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毕业论文例文篇一
胸外科手术的麻醉体会
中图分类号:R614
文献标识码: A
文章编号: 1005-0019(2021)06-0034-02
【关键词】单肺通气;双腔支气管
开胸手术麻醉,目前采取常规插双腔支气管进行单肺通气管理,一方面为了方便暴露良好的手术术野,另一方面使两肺隔离,避免患侧肺的分泌物和血液流至健侧,确保气道通畅和避免交叉感染或病灶扩散,同时手术中对上腔静脉的压迫,使得患者的生命体征出现短时间的波动。这些都对胸外科手术的麻醉提出很高的要求,现将30例胸外科手术的麻醉体会介绍如下。
1 资料与方法
一般资料
胸外科手术30例,男20例,女10例,年龄30～60岁,平均45岁。手术类型为,食道癌15例,重症肌无力4例,肺叶切除5例,肺大泡破裂行肺大泡修补术3例,胸腔积液3例。术前所有患者均无明显的心脑血管疾病。
麻醉方法
g, mg,诱导前面罩给氧5 min,予咪唑安定2～4 mg,维库溴***～ mg/kg, mg/kg,利多卡因1～2 mg/kg,***2 ug/kg进行静脉诱导,置入Robertshaw双腔支气管导管,男性为37F,女性为35 F,听诊后定位固定,设定潮气量(VT)350～550 mL,呼吸频率(RR)12～14次/min。吸入异***醚或***,间断注入***、维库溴***维持麻醉。行患侧颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管,监测有创血压及呼吸末CO2分压(PETCO2)。患者侧卧位时,重新听诊双肺。手术开始后
行单肺通气,适当凋整VT及RR,机械通气期间维持PETCO2于正常范围,每15～30 min吸引肺部分泌物1次,手术结束前行胸腔闭式引流,并对患肺行低气道压鼓肺后行双肺通气。术毕停药,患者清醒后呼吸空气氧饱和度(SpO2)>94%,呼吸频率<20次/min,潮气量>300mL后再拔管。如有呼吸欠佳,潮气量不足,SpO2<90%者,辅助吸氧观察10～20 min,必要时更换单腔管,送ICU病房。并行术后镇痛。
2 结果
单肺通气后有18例患者SpO2能维持于90%以上,12例SpO2低于90%,其中4例向患肺支气管导管吹入2 L/min的纯氧后能够维持;6例加用呼吸末正压通气(PEEP)5 cmH�2O后恢复正常,有2例加用PEEP后SaO2后仍低于90%,后改用单、双肺间隔通气至手术结束。单肺通气后SpO2明显小于双肺通气,PaCO2明显大于双肺通气,单肺通气加用PEEP 5cmH�2O 30 min 后 PaO2明显升高。双肺通气和单肺通气期间血压、心率、中心静脉压(CVP)无明显变化。
3 讨沦
在麻醉肌松的状态下膈肌失去收缩作用,下肺受到纵隔和本身体重的压迫及腋下垫的支撑等,肺及胸壁的顺应性均不如上肺,即下肺的通气功能不如上肺,而血流由于重力等因素的作用又较上肺为多,结果容易导致低氧血症。另外,手术刺激及吸入***物等亦会影响肺内分流而加重低氧血症[1]。
4 体会
①气胸患者术前应行术侧胸腔闭式引流,麻醉诱导时给药宜缓慢平稳,维持较低气道压,避免呛咳、屏气等可致肺内压增高的因素,以免发生张力性气胸及严重的循环抑制。②熟练掌握双腔支气管插管技术是麻醉成功的关键。定位不良是单肺通气时严重低氧血症的主要原因。因此必须确保双腔气管导管插管位置准确到位,必要时使用纤维支气管镜定位,左右肺分隔确切。当患者翻身固定体位后,为防止导管移位,应重新听诊确定,调整导管位置。试行单肺通气,如出现气道压迅速增高,甚至高达30 cmH�2O以上,往往提示支气管导管位置不佳,应进行调整。③术中常规监测血压、心电图、氧饱和度、呼吸末CO2分压,有条件者应监测有创血压并做动脉血气分析。④单肺通气时,为了尽可能减少肺内分流,减少低氧血症的发生,应吸入纯氧、潮气量略降低、增加呼吸频率、保证分钟通气量,并根据SpO2、PETCO2及气道压力进行调整。VT过小会引起通气不足,小气道过早关闭,使通气/血流比例失调,导致低氧血症;VT过大则可能使气道压力过高,压迫肺泡内小气管,加大健侧肺的血管阻力,使右心血液分流至患侧肺,加重低氧血症,甚至导致气管支气管损伤,术后引起肺呼吸功能不全[2]。因此,开胸手术单肺通气的VT管理原则应是使用最小的潮气量,达到较好的通气效果。同时,根据情况给健肺小于5 cmH�2O的PEEP,合适的PEEP能在增加肺容