文档介绍：表5人口构成情况统计表(省、市、县、乡级报告单位汇总通用) 报告单位: 会昌县小密卫生院地区总人口出生率‰年龄(岁) 合计城市农村 0123456789101112131415>15 小密村莲塘村半迳村杉背村石背村孕龙村罗田村合计说明:本表填写各级免疫系统单位掌握人口情况。实际报出日期:年月日单位负责人(签章): 制表人(签章): 表6国家免疫工作人员统计年报表(省、市、县、乡级汇总通用) 报告单位: 报告单位总计疾病控制机构城市接种单位农村接种单位合计高级中级初级其他合计高级中级初级其他合计高级中级初级其他小计其中专职小计其中专职小计其中专职小计其中专职小计其中专职小计其中专职小计其中专职小计其中专职小计其中专职小计其中专职小计其中专职小计其中专职小计其中专职小计其中专职小计其中专职卫生院小密村莲塘村半迳村杉背村石背村孕龙村罗田村合计说明:、中级、初级指技术职称;;,指从事国家免疫规划工作时间每年在 1/2 以上,不包括临时抽调人员; 。实际报出日期:年月日单位负责人(签章): 制表人(签章): 表7免疫服务形式统计年报表(省、市、县或乡级报告单位汇总通用) 报告单位:会昌县小密卫生院报告单位行政区划基层卫生机构数接种单位备注接种形式接种周期地市县区乡镇街道行政村居委会乡以上医院数集体卫生所数个体卫生所数接种单位数覆盖人口数接种单位数覆盖人口数城镇接种门诊乡接种门诊村定点接种点入户接种城镇接种门诊乡接种门诊村定点接种点入户接种按日接种按周(旬) 接种按月接种双月接种按季接种按日接种按周(旬)接种按月接种双月接种按季接种小密村莲塘村半迳村杉背村石背村孕龙村罗田村合计实际报出日期:年月日单位负责人(签章): 制表人(签章): 表8 2013 年免疫预防接种异常反应或事故报表报告单位:会昌县小密卫生院病例编号姓名地址接种日期接种地点接种疫苗名称疫苗批号发病日期主要症状注:1、发现严重异常反应或事故后城镇应在 6小时内,农村在 12小时内电话向上级报告。 2、本表县级每季向市级报告 1次、市级每 6个月向省级报告 1次。表9 江西省儿童常规免疫相关抗体水平监测情况上报表(疫苗相关疾病名称:麻疹) 报告单位:会昌县小密卫生院报告时间:年月日监测时间监测地点监测年龄范围监测的人数抗体的阳性率抗体的几何抗体检测方法阳性判定标准平均滴度注:每年 12月逐级上报 1次表9 江西省儿童常规免疫相关抗体水平监测情况上报表(疫苗相关疾病名称:百白破) 报告单位会昌县小密卫生院:报告时间:年月日监测时间监测地点监测年龄范围监测的人数抗体的阳性率抗体的几何抗体检测方法阳性判定标准平均滴度注:每年 12月逐级上报 1次表9 江西省儿童常规免疫相关抗体水平监测情况上报表(疫苗相关疾病名称:乙肝) 报告单位:会昌县小密卫生院报告时间:年月日监测时间监测地点监测年龄范围监测的人数抗体的阳性率抗体的几何抗体检测方法阳性判定标准平均滴度注:每年 12月逐级上报 1次表 10 计划免疫“五苗”接种率调查汇总上报表报告单位:会昌县小密卫生院报告时间:年月日卡介苗接种人数脊髓灰质炎疫苗百白破混合制剂麻苗四苗乙肝疫苗合格接种人数县名国标码调查建证建卡卡疤合格接种人数合格接种人数合格全程人数人数人数人数 123全程 123全程接种合格 123全程 24 小时内人数人数注:1、每年 12月逐级上报 1次; 2、合格接种判定标准参见《计划免疫技术管理规程》。表 11 安全注射情况报表(省、地、县、乡通用) 报告单位:会昌县小密卫生院时间:2013 年1月1日至 2013 年12月31日单位接种点总数使用 AD注射器接种HBV 接种点数使用 AD注射器接种所有EPI 疫苗接种点数使用安全盒接种点数使用后注射器处理方式自行处理接种点数上交乡级处理接种点数上交县级处理接种点数焚烧回收简易小密村 111110000 莲塘村 000000000 半迳村 000000000 杉背村 111100010 石背村 000000000 孕龙村 222200020 罗田村 111100010 合计 555510040 回收:指交与回收部门。简易:指采用简易焚烧(没有使用专有焚烧炉)处理和掩埋。注:本表逐级汇总上报,于次年 2月28日前上报省疾病预防控制中心计划免疫科。表 12 从事国家免疫规划人员培训情况统计表(省、市、县通用) 报告单位:会昌县疾病预防控制中心单位办班级别名称起止日期天数参加人数使用教材实际报出日期:年月日位负责人(签章): 制表人(签章):