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特殊儿童.xls

上传人:yzhlya 2016/6/11 文件大小:0 KB

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文档介绍

文档介绍:幼儿发展情况调查表姓名出生日期性别班级随班就读指导老师家长文化程度父亲母亲家族有无遗传性疾病史联系电话成长期情况了解 ?是 ?( 请在相应的地方打√) 剖腹产侧切产助产双胞胎早产钳引产自然顺产 ~3 岁期间,主要由谁来抚养、陪伴?( 请在相应的地方打√) 妈妈爸爸祖父母(外祖父母)保姆其他(需要说明) ?( 请在相应的地方打√) 家庭持续冲突亲人离异长时间不在父母身边转园其他(需要说明) ,有无较为严重的疾病或慢性疾病的困扰,请描述过程和医疗结果。 ~6 岁期间,在幼儿园的学****表现如何?( 请本班老师填写) 幼儿发展情况调查表家族有无遗传性疾病史成长期情况了解否 ?( 请在相应的地方打√)双胞胎 ~3 岁期间,主要由谁来抚养、陪伴?( 请在相应的地方打√)其他(需要说明) ?( 请在相应的地方打√)搬家 ,有无较为严重的疾病或慢性疾病的困扰,请描述过程和医疗结果。 ~6 岁期间,在幼儿园的学****表现如何?( 请本班老师填写)