文档介绍：骨骼肌肉第二章骨骼与肌肉系统骨、关节和软组织的结构特点使影像学能在一定程度上显示疾病的病理变化局部因素-- 外伤、炎症、肿瘤等全身系统-- 营养、代谢、内分泌等一骨与软组织检查技术正常影像表现基本病变表现疾病诊断 1 骨与软组织的创伤 2 骨与软组织的感染 3 骨与软组织肿瘤二关节检查技术正常影像表现基本病变表现疾病诊断 1 关节外伤 2 关节感染 3 慢性关节病第一节骨与软组织一、检查技术(一) X 线检查是骨关节影像诊断的基础的首选方法;首选摄片,一般不用***; 摄片时需注意以下三点: 1 、正、侧位 2 、包括邻近器官的关节及软组织 3 、必要时加摄健侧对照分析(二) CT 检查优势密度分辨力高显示精细结构作用确定范围、性质以及和周围结构的关系局限不如平片直观检查方法平扫:病灶范围内,薄层扫描,骨窗和软组织窗增强:观察病灶强化程度造影: CTM CT 与平片比较 CT 比常规 X 线更易于显示骨质破坏更易于显示骨质破坏、软组织病变(肿胀或脓肿) (三) MRI 检查优势软组织分辨力高多平面成像多序列成像功能成像局限钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳成像时间长,限制多,图像影响因素较为复杂检查:普通和增强临床应用:1 、早期观察骨髓内病变首选 MRI ; 2 、观察股骨头坏死、早期占优势是股骨头缺血坏死、早期诊断的首选; 3 、显示关节内结构及韧带明显优于 CT; 4 、观察骨挫伤及隐性骨折; 5 、观察脊柱椎间盘的病变。二、正常影像表现(一) 、骨的结构与发育 1. 骨的结构: 形状:长骨、短骨、扁骨、不规则骨组成:由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维组成; 骨的细胞包括:成骨、破骨和骨细胞; 结构: 分致密骨和松质骨两种哈氏系统骨小梁 2. 骨的发育: 包括骨化与生长;骨化有两种形式,膜化骨和软骨内化骨。骨化中心:原始和继发 3. 影响骨发育的因素成骨细胞活动、矿物质盐沉积、破骨细胞活动(钙磷代谢、内分泌激素、维生素) (二) 、长骨 1 、小儿骨长骨可分为:骨干、干骺端、骺及骺板。 2 、骨龄( BONE AGE ): 原始和继发骨化中心出现时间骨骺与干骺端愈合时间 3 、***骨骼: 骺与干骺端结合,骺线消失,分骨干和骨端; (三) 、脊柱脊柱由脊椎、椎间盘组成(四)软组织 X 线片无法显示其各自的组织结构 CT 软组织窗上,中等密度的肌肉,肌腱,关节软骨和骺软骨在低密度脂肪组织的曾托下也能清晰显示 MRI 韧带, 肌腱, 纤维软骨和空气均呈低信号, 肌肉和透明软骨呈中等偏低信号。三、基本病变表现(一)骨质疏松( osteoporosis ) 1. 定义:一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,骨皮质变薄, 哈氏管扩大、骨小梁减少; 2. 影像表现: 骨密度减低, 长骨表现为骨小梁变细、减少, 间隙增宽,甚至出现骨皮质分层、变薄。 3. 见于多种疾病: 广泛性骨质疏松局部性骨质疏松(二) 骨质软化(1) 定义指一定单位体积内骨组织有机成份正常,含钙、矿物质含量减少,组织学上显示为骨样组织钙化不足。(2) 、影像表现骨密度减低,以腰椎、骨盆为明显,承重骨骼变形,可见假骨折线,骨质软化与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊。(3 )常见疾病骨质软化是全身性骨病,常见生长期出现佝偻病,***为骨软化症, 影响钙盐沉积不足的因素均可导致骨质软化。如维生素 D 缺乏、肠道吸收功能减退(三) 骨质破坏( destruction of bone ) (1) 定义:局部骨质为病理组织所代替造成骨组织的消失,可由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致。(2) 影像表现:骨质局限性密度减低,骨小梁稀疏或骨质缺损,其内无骨质结构。(3 )常见疾病:炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变(四) 骨质增生硬化( hyperostosis and osteosclerosis ) (1) 定义: 指一定单位体积内骨量的增多, 组织学上为骨皮质增厚, 小梁增粗、增多,是成骨增多或破骨减少所致。(2 )影像表现:骨质密度增高、伴或不伴有骨骼的增大,骨小梁增多、增粗、密集,皮质增厚致密。(3 )常见疾病:局限性骨增生见于慢性炎症、外伤、良性骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。普遍性骨增生见于***中毒、甲旁低。(五) 骨膜异常(骨膜反应、骨膜增生) (1) 定义:骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生, 其表示有病变存在, 组织学上骨膜内层成骨细胞增多, 出现新生骨小梁。(2) 影像表现: 呈细线状、花边状、层状、放射状致密影,并与骨皮质平行。(3) 常见疾病:多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血 Codman 三角骨肉瘤,肿瘤刺激骨膜反应增生。随肿瘤发展,肿瘤组织突破骨皮质, 掀起并破坏增生的骨膜, 使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角(六) 骨质坏死( necr