文档介绍：Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
中医诊断学总结
中医诊断学
绪论
：审查内外、辩证求因、四诊合参
、内容：司外揣内、见微知着、知常达变的概念
：第一部舌诊专着《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专着《脉经》
问诊
问诊的一般内容
一般情况：姓名、年龄、性别、婚否等。
生活史****惯）：生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。
家族史：传染病、遗传病。
既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者，易中风；患有癫狂病者，常因精神刺激而复发。（问小儿：预防接种、传染病及传染病接触史。）
起病
十问歌》（明 · 张景岳）
一问寒热二问汗，三问头身四问便。
五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因，再兼服药参机变。
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。：从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程（病变过程、诊治过程、现在症状）。
现在症状（9）：寒热、汗、疼痛、头身脘腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女。
问寒热
①恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。
②发热：病人体温升高或体温正常，全身或局部有发热的感觉。
③但寒不热：病人但感畏寒而无发热。特点：病人常自觉怕冷，但加衣近火可缓。
④但热不寒：病人但感发热而无怕冷感觉。见于里热证。
名称
表现类型
临床意义
恶寒发热
（外感表证）
恶寒重，发热轻
外感寒邪
发热重，恶寒轻
外感热邪
发热轻，恶风自汗
太阳中风证
但寒不热
（里寒）
久病体弱畏寒，脉沉迟无力（沉主里，迟主寒）
虚寒，久病阳气虚衰
新病脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力
实寒，寒邪直接侵入体内，损伤脏腑或其他局部阳气
但热不寒
【按症状分】
壮热：高热持续不退（>39度），满面通红、口渴饮冷、大汗出，脉洪大
里实热，伤寒阳明经和温病气分阶段
潮热：病人发热定时，有规律，如潮汐
阳明潮热：热势较高，日晡（申时）热甚，兼腹胀便秘
阳明腑实证
湿温潮热：身热不扬，午后热甚，兼头身困重
湿温病（湿邪粘腻，实遏热伏）
阴虚潮热：午后或入夜低热[1]，有热自骨内向外透发，兼颧红、盗汗（骨蒸潮热）。
*发热以夜间为主——温病热入营分，耗伤营阴。
阴虚证
微热：轻度发热，热势较低，37~38度
内伤病和温热病后期
但热不寒
【按病机分】
阴虚发热：见阴虚潮热。
气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼少气自汗、倦怠乏力
脾气虚损
小儿夏季热（血虚发热）：夏季长期发热不已，兼烦躁、口渴、无汗、多尿，至秋凉不治自愈；
*血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细。
气阴两虚发热
寒热往来
（半表半里）
少阳病：恶寒与发热交替，无定时，兼口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦。
邪正交争于半表半里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热
疟疾：寒栗鼓颔与壮热交替发作，发有定时，兼头痛剧烈、口渴、多汗。
疟邪潜于膜原，内入与阴争则恶寒，外出与阳争则发热。
[1]午后夜间发热，亦可见瘀血积久郁热化热。
问汗：阳气蒸化津液，从玄府出于体表者。里证有汗——阳气虚，阴虚，里实热，亡阴、亡阳；里证无汗——阳虚或津血亏虚。【七版】
名称
分型
产生机制
临床意义
表证辨汗
无汗（恶寒重、发热轻、头项强痛、脉浮紧）
寒为阴邪，其性收引，寒邪收敛束表，腠理玄府闭塞
外感寒邪——表寒（实）证
有汗（发热恶风、脉浮缓）
风为阳邪，其性开泄，风邪袭表，腠理玄府开张，津液外泄
太阳中风——表虚证
有汗（发热重、恶寒轻头咽痛、脉浮数）
热为阳邪，其性升散，热邪袭表，使腠理开，津液外泄
外感热邪——表热证
名称
分型
表现
临床意义
里证辨汗
自汗
日间出汗，活动尤甚，兼畏寒神疲乏力
阳虚，亦可见气虚
盗汗
睡时汗出，醒则汗止，兼潮热、颧红等证
阴虚，或气阴两虚
大汗：汗量多，津液大泄
虚——冷汗淋漓，面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝
亡阳，重病、危证
实——蒸蒸发热，汗出不已，面赤、口渴饮冷、脉洪大
实热，表邪入里化热或风热内传，里热亢盛
*亡阴——汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细疾数
战汗：多属邪盛正馁，邪伏不去
先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，继而汗出
伤寒病邪正相争剧烈之时，病情转折点
汗出后热退脉缓
邪去正安，疾病好转
汗出后仍发高热，