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大咯血的护理
大咯血的护理
【概述】
咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织病变出血经口咳出。每24小时的咯血量大于500ml或一次咯血量达100~300ml称为大咯血。
【病因】
引起大咯血的常见病因为：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿和肺癌。
【临床表现】
（1）先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒多见。
（2）伴随症状：大咯血患者由于恐惧可使呼吸急促，氧饱和度下降，心率增快，血压正常或稍低。
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【治疗】
（1）药物治疗：止血药物、血管活性药物、镇静及止咳药物等。
（2）选择性支气管动脉栓塞术。
（3）纤维支气管镜治疗：在纤维支气管镜引导下，可以直接注入止血药物。
【主要护理问题】
1、潜在并发症大咯血窒息、休克等。
2、焦虑∕恐惧与患者对大咯血的恐惧、担心预后有关。
3、舒适的改变与限制活动及使用垂体后叶素致腹痛有关。
【护理目标】
（1）咯血量减少或停止。
（2）保持呼吸道通畅，无窒息的发生，或窒息发生后得到有效的抢救及护理。
（3）维持有效循环血量，无休克的发生，或休克发生后得到及时纠正。
（4）患者焦虑∕恐惧程度减轻，配合治疗及护理。
（5）未发生药物引起的不适或程度轻微，或发生不适后及时得到处理。
【护理措施】
1、一般护理保持病室安静、清洁、舒适、空气清新，光线稍暗以利于患者休息。
2、基础护理大咯血时应禁食，保持口腔清洁、排便通畅及床单元整洁、舒适。
3、体位患者应取平卧位头偏向一侧或患者卧位，避免血液因重力作用流入健侧肺组织影响健侧肺通气或结核杆菌的肺内播散。
4、心理护理多数患者都有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释以消除患者顾虑。向其讲述严重大咯血抢救成功的病例对消除患者的焦虑与恐惧有一定的作用。
5、药物护理
（1）使用垂体后叶素止血，由于小血管的收缩容易导致血压升高、腹痛、腹泻等，因此应严密观察不良反应并及时通知医生，对于冠心病、高血压患者或孕妇应禁止使用。
（2）使用镇静药物时应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药物，但应注意观察患者是否能有效的将血液咯出，以保持呼吸道通畅。
（3）使用扩血管药物的患者，应严密观察血压。既往无高血压及冠心病患者血压控制在90/60mmHg左右；高血压患者血压控制在125/75mmHGg左右；冠心病患者血压控制在95/65mmHg左右。用药期间平卧，防止直立性低血压的发生。咯血停止48小时后，开始减量至停用。
6、窒息的护理
（1）窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：①体弱无力咳嗽，血液积聚;②镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射;③支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅;④患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;⑤一次性大量出血来不及咳出咯血。（2）窒息的先兆向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员;密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生以下情况：
①大咯