医院投诉登记表.docx

文档介绍：Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】
医院投诉登记表
医院首次投诉登记表
投诉方式：□来电 □来访 □来信 □其他
投诉人姓名
与患者关系
患者姓名
患者性别
患者年龄
住院/门诊号
联系电话
被投诉科室/人员
地 址
投诉内容
接待人员：
记录时间：
调查核实情况：
核实人员： 年 月 日
处理经过及结果：
接待人员： 年 月 日
上级领导意见：
上级领导签名： 年 月 日
医院第（ ）次投诉登记表
投诉方式：□来电 □来访 □来信 □其他
投诉人姓名
与患者关系
患者姓名
患者性别
患者年龄
住院/门诊号
投诉内容：
接 待 人：
记录时间：
处理经过：
处理人签名： 年 月 日
反馈记录：
记录： 年 月 日
最终处理结果：
记录： 年 月 日
存在的问题和不足：
整改意见：
医院领导阅示：
签名： 年 月 日