永城工伤赔偿协议书(签约版).docx

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永城工伤赔偿协议书(签约版)

甲 方：___________________
乙 方：___________________
日 期：___________________
说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。
甲方：
乙方：身份证号码：
甲、乙双方在平等自愿的基础上，就乙方于 年 月 日在甲方经营的餐厅门 头打扫卫生摔伤一事，达成如下协议：
一、 乙方保证对自身病情的状况、性质等有充分的认识。
二、 甲方赔偿乙方除后续治疗费之外的其他全部损失共计人民币 元（大
写： 元整），乙方收到甲方赔偿款后应当为甲方出具收据。 如日后乙方
因该事故需要二次手术，可持相应的病历及医疗费发票向甲方申请报销。
三、 此事就此终结，甲、乙双方劳动关系解除，双方再无其他纠葛。乙方不 得再就此事再向甲方主张其他任何权利，也不得再去甲方经营的餐厅内以任何方 式十扰甲方正常经营，否则因此产生的一切法律责任由乙方承担。
四、 本协议一式两份，双方各执一份，自双方签字盖章后生效。
甲方（盖章）： 乙方（签字）：
年 月曰