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早产儿治疗用氧和视网膜病变.ppt

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早产儿治疗用氧和视网膜病变.ppt

上传人:相惜 2021/6/17 文件大小:434 KB

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早产儿治疗用氧和视网膜病变.ppt

文档介绍

文档介绍:早产儿治疗用氧和视网膜病变 防治指南
整理课件
1
概述
近10余年来,随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展.新生儿重症监护病房(NICU)的普遍建立,早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高,一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(ROP)、支气管肺发育不良(BPD)等在我国的发病有上升趋势。
ROP是发生在早产儿的眼部疾病,严重时可导致失明,其发生原因是多方面的,与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系,用氧是抢救的重要措施,又是致病的常见原因。
胎龄、体重愈小,发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高,使原来不能成活的早产儿存活下来,ROP的发生率也相应增加。
整理课件
2
在发达国家,ROP是小儿致盲的主要眼疾,最早出现在矫正胎龄(孕周+出生后周数)32周,阈值病变大约出现在矫正胎龄37周,早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。
为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题,做好ROP的防治工作,尽量减少ROP的发生,中华医学会特制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》,供临床应用。
整理课件
3
早产儿治疗用氧
早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准
整理课件
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早产儿治疗用氧
一、给氧指征
临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉氧分压(Pa02)<50mmHg或经皮氧饱和度(TcS02)<85%者。
治疗的目标是维持Pa02 50—80 mmHg,或TcS02 90%~95%。
整理课件
5
二、氧疗及呼吸支持方式

用于有轻度呼吸窘迫的患儿,给氧浓度视病情需要而定,开始时可试用40%左右的氧气;10~20 min后根据PaO2或TcS02调整。如需长时间吸入高浓度氧(>40%)才能维持PaO2稳定时,应考虑采用辅助呼吸。
早产儿治疗用氧
整理课件
6
(nCPAP):
早期应用可减少机械通气的需求。压力2—6cmH20 (1cmH20=),流量3—5 L/min。要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置,以便调整氧浓度,避免纯氧吸人。

当临床上表现重度呼吸窘迫,吸入氧浓度(Fi02)>,Pa02<50 mmHg、PC02>60 mmHg或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。
早产儿治疗用氧
整理课件
7
早产儿治疗用氧
三、注意事项
严格掌握氧疗指征,对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。
对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗,必要时间断吸氧。
氧疗过程中,应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。在不同的呼吸支持水平,都应以最低的氧浓度维持PaO250~80mmng,TeSO290%一95%。
在机械通气时,当患儿病情好转、血气改善后,及时降低FiO2。调整氧浓度应逐步进行,以免波动过大。
患儿对氧浓度需求高,长时间吸氧仍无改善,应积极查找病因,重新调整治疗方案,给以相应治疗。
整理课件
8
早产儿治疗用氧
三、注意事项
对早产儿尤其是极低体重儿用氧时,一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。
凡是经过氧疗,符合眼科筛查标准的早产儿,应在出生后4~6周或矫正胎龄32~34周时进行眼科ROP筛查,以早期发现,早期治疗。
进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件,如氧浓度测定仪,血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等,如不具备氧疗监测条什,应转到具备条件的医院治疗。
整理课件
9
早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准
临床体征
诊断要点
筛查标准
治疗原则
整理课件
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