文档介绍：会计学
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局麻方法
局 部 麻 醉 药
局麻药 （local anesthetic）
是局部应用于神经末梢或神经干，能可逆地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下引起有关神经支配的部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。
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局麻药 作用特点
阻断所有神经
阻断顺序：痛（感觉）→植物→运动
仅影响动作电位
抑制心肌→平滑肌→骨骼肌
可逆
活动依赖性（使用依赖性，use dependence)
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理想条件 Ideal condition
水溶液稳定
局部刺激性小
作用快、强、时效适当
穿透力强（可用于表面麻醉）
不易被吸收，低毒
不易过敏、无快速耐受性
只阻滞感觉神经
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局 麻 药 的 分 类
根据中间链不同分类：
酯类：普鲁卡因、***普鲁卡因、丁卡因
酰***类：利多卡因、布比卡因、甲哌卡因 丙***卡因、依替卡因
根据作用时效分类：
短效：普鲁卡因、***普鲁卡因
中效：利多卡因、甲哌卡因、丙***卡因
长效：丁卡因、布比卡因、依替卡因、罗哌卡因
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局麻药的作用机制
主要影响动作电位，对静息电位无影响
在钠通道内口阻止钠离子的内流
在钠通道内侧的作用点是位于α亚单位的第Ⅳ区的S6节段上的氨基酸残基
具有使用依赖性（use dependence)
（频率依赖性）即神经组织受到的刺激频率越高，开放的通道数目越多，受阻滞越明显，局麻作用越强。
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局麻药的理化性质和麻醉效能
1、离解常数（pKa）
pKa愈大，起效时间愈长，弥散性能愈差
2、脂溶性
脂溶性愈高，局麻药的麻醉效能愈强
3、蛋白结合率
蛋白结合率愈高，作用时间愈长
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（一）局部麻醉作用
阻滞神经冲动的产生和传导：
（与神经类别、剂量、浓度、刺激强度有关）
神经阻滞特点：
无髓神经阻滞早于有髓神经
与直径粗细有关
（钝性感觉 — 锐性感觉 — 植物神经 — 运动神经 ）
痛觉---冷热---触觉---深部感觉---运动神经
可逆性
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（二）吸收作用
中枢神经系统：
低浓度——有镇静、抗惊厥作用
高浓度——中毒时先兴奋后抑制
眩晕、烦躁、震颤→神志错乱、惊厥→昏迷、呼吸麻痹
由于中枢抑制性神经元对局麻药更敏感，出现“脱抑制现象”。
若处于全麻状态或合用中枢抑制药，抑制表现易被隐藏。
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临床应用：
表面麻醉、
浸润麻醉、
神经传导阻滞、
硬膜外阻滞、
蛛网膜下隙阻滞（腰麻）
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