文档介绍：妊娠合并甲状腺功能减退贾慧思! ,盖铭英(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院,北京 6++,!+ ) 中图分类号: ;,6# 文献标识码: A! 概述甲状腺功能减退( 甲减) 是指由于不同原因引起的体内甲状腺素缺乏, 造成机体的代谢和身体的各个系统功能减退而引起的一系列临床综合征。女性居多, 可发生于不同年龄阶段, 发病于胎儿或新生儿期的称为呆小病或克汀病; 始于青春期前的甲减称为幼年性甲状腺功能减退;始于成年后的称为成年性甲状腺功能减退。妊娠期甲减的发病率尚无确定数据, 但亚临床甲减比以往认识到的要普遍得多。有报告, 妊娠期甲减的总发生率为 % , 明确的妊娠期甲状腺素缺乏为 % 。亚临床的妊娠期甲状腺素缺乏病率为 % 。妊娠期甲减最常见的原因是甲状腺本身的疾病, 又称原发性甲减(包括自身免疫性甲状腺炎; 既往对甲状腺疾病治疗过度如手术或放射碘治疗; 抗甲状腺药物治疗和碘缺乏), 罕见的是继发性源自下丘脑垂体病变。 2 诊断 临床表现乏力、困倦、畏寒、便秘,进而反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、食欲低下、体重增加及皮肤干燥, 较重病例可出现粘液性水肿。大多数情况下, 大多数情况下, 甲减很难仅根据临床表现作出诊断。明确甲减和亚临床甲减通常需要实验室检测。 实验室检查促甲状腺激素( TSH ) 为最敏感的指标。血清 TSH 增高, 需查 FT4 。 TSH 增高, FT4 低可以明确诊断妊娠期甲减。亚临床甲减, 可能只显示 TSH 增高, FT4 正常,但发展中也会表现出 FT4 不正常。现在 TSH 正常值为 -, 大于 即认为升高。抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体升高可明确自身免疫病因。 TSH 正常或降低伴随 FT4 下降, 多为中枢性, 孕期极为罕见。在不同孕期 TSH 有正常生理变化,需要注意。 3 妊娠对甲状腺功能减退的影响妊娠一开始,甲状腺生理功能的原有稳定状态即发生了改变。主要因为甲状腺素需求量增加和甲状腺产生甲状腺素的功能增强。 甲状腺激素结合球蛋白水平升高妊娠早期雌激素水平增高, 当雌激素水平达到 6@!8 : !=,+ RIOU JK时, 影响&AW 水平, 在妊娠早期, &AW 水平增加*:!倍,从*8+ IIOU JK 增加至,