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应征公民体格检查表.docx

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应征公民体格检查表.docx

文档介绍

文档介绍:Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】
应征公民体格检查表
省(自治区、直辖市) 县(市、区、旗)
姓 名
性 别
出生日期




文化程度
民 族
婚姻状况
职 业
公 民
身份证号
毕业学校或工作单位
现住址
乡(镇、街道) 村(号)


身高 cm 体重 kg 签名:
医师意见
签名:
病 史
头颈部
脊 柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
肛 门
皮肤、文身
其 他


血压 mmHg 签名: 口吃 签名:
医师意见
签名:
病 史
心 脏
心率 次/分

腹 部
神 经
其 他


右 眼
裸眼视力 矫正视力 矫正度数
签名:
左 眼
裸眼视力 矫正视力 矫正度数
色 觉
□正常 □色弱 □色盲 □单色识别能力异常
医师意见
签名:
病 史
眼 病
报告单粘贴处





听 力
右耳 m左耳 m
嗅觉
□正常 □迟钝 □丧失
签名:
病 史
医师意见
签名:


咽喉
耳气压功能 鼓膜情况



龋齿 牙周炎 咬牙
医师意见
签名:
缺齿 牙列不齐 其他





血常规
签名:
ALT CR UREA
HBsAg HIV抗体
尿常规
尿沉渣镜检
尿毒品 尿HCG (血清HCG)
粪便常规





机检结果
类型
数学能力
S
T
P
C
Dit
Net
Set
Dev
Imp
Ant






言语能力
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10