危重症患者气道管理.ppt

文档介绍：危重症患者气道管理
深圳市第二人民医院EICU 熊丽红
ICU患者插管中存在的顾虑
有自主呼吸的病人能否急救插管
1
怎样实施急救气管插管
2
如何使用镇静药、肌松药
3
何时气管切开
4
气管插管的并发症
1．损伤
2．误吸
3．缺氧
4．插管位置不当 导管误插入食管内，又不能及时发现，将导致悲剧性的结果，是气管插管最严重的并发症
5．喉痉挛 是插管严重并发症，可导致缺氧加重，甚至心搏骤停
6．插管过深
7高血压及心动过速
8颅内压升高
危重症患者气管插管时不良反应
约54%的危重症患者气管插管时有不良反应发生
Reid C, Chan L, Tweeddale M () The who, where, and what
of rapid sequence intubation: prospective observational study of
emergency RSI outside the operating theatre. Emerg Med J 2004，21:296–301
ICU 患者气管插管不良反应的发生率
Crit Care Med. 2006 Sep;34(9):2355-61.
建立人工气道的指征
上呼吸道梗阻
气道保护性机制受损
气道分泌物潴留
实施机械通气
特别说明
建立紧急人工气道并无绝对禁忌症，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝
存在自主呼吸不是开放气道的禁忌症
循环不稳定、严重酸中毒的患者，即使氧合尚可，从休克的复苏、纠正组织缺氧来说，也有指征早期开放气道正压通气
建立人工气道和机械通气的指征不同，建立人工气道的患者不一定需要机械通气，但是进行有创机械通气必须建立人工气道
紧急人工气道建立的适应症
短时间内气道完整性收到破坏或气道梗阻
呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸
紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素
常见危重症：深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险（UGI）、意外拔管、难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻
是否需急诊插管的决断
有无气管插管的适应症
权衡插管的利弊
当对是否需要气管插管存在疑虑，可先行插管，待病情稳定后再拔除
呕吐反射和吞咽反射都属气道保护性反射，相比之下吞咽反射在评估气道保护能力方面更为可靠