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医学交流课件:普通外科患者VTE预防指征与方法.pptx

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文档介绍:普通外科患者VTE预防指征与方法

主要内容
1. 普通外科手术患者VTE风险评估

2. 普通外科VTE危险因素
- 普通外科VTE预防方法推荐
- VTE预防措施的证据回顾

推荐使用Caprini评分模型对普通外科患者进行VTE风险评估
《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》:推荐Caprini评分模型对普通外科患者进行VTE风险评估
Caprini血栓风险评估量表是一个有效且简单可行、经济实用的VTE风险预测工具

1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474.
2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.

2012年ACCP9指南正式推荐Caprini模型对普通外科及骨科手术患者进行VTE风险评估
Caprini评分模型得到ACCP指南推荐 且在美国得到验证
Gould M K, et al.Chest,2012,141(2 Suppl):e227S-e277S
Bahl V, et al. Ann Surg,2010,251(2):344-350
n=76
低危
n=3001
高危
n=868
中危
n=3012 n=1008 n=261
极高危
VTE风险随评分增加而增加
一项大型回顾性研究证实Caprini评分可以有效识别VTE高危人群


Caprini评分模型已在中国得到验证
Zhou H, et al. J Atheroscler Thromb,2014,21(3):261-272
2010-2011年华西医院一项回顾性病例对照研究,纳入347名VTE患者(实验组)和651对照者(对照组),两组均采用Caprini评分模型
实验组的累计风险显著高于对照者,且评分越高,风险越大
4.69±2.58
3.16±1.82
p<0.0001


VTE 风险评估流程
1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474.
2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.

Caprini模型VTE风险评分
1分
2分
3分
5分
41~60岁
61~74岁
年龄≥75岁
卒中(<1个月)
下肢肿胀
关节镜手术
VTE病史
择期下肢主要关节成形术
静脉曲张
恶性肿瘤
血栓家族史
髋部、骨盆或下肢骨折
BMI>25kg/m2
腹腔镜手术(>45分钟)
V因子 Leiden突变
多出创伤(<1个月)
计划小手术
大手术(>45分钟)
凝血酶原G20210A突变
急性脊髓损伤(<1个月)
脓毒血症(<1个月)
限制性卧床(>72小时)
狼疮抗凝物阳性

妊娠或产后(<1个月)
石膏固定(<1个月)
抗心磷脂抗体升高

口服避孕药或激素替代疗法
中心静脉通路
高半胱氨酸血症

有不明原因的死胎、反复流产(≥3次)、因毒血或胎儿生长停滞造成早产

肝素引起的血小板减少症(HIT)(避免使用普通肝素or LMWH)

严重肺病,包括肺炎(<1个月)

其他先天性或获得性易栓症

肺功能异常



急性心梗



充血性心衰(<1个月)



炎性肠病病史



需卧床休息的内科患者



大手术史(<1个月)



其他风险因素



1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474.
2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.

普通外科手术患者VTE风险分层
1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474.
2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.

普通外科手术
无预防措施时,预计VTE基线风险
非常低危
Caprini 0
<0.5%
低危
Caprini 1-2
~1.5%
中危
Caprini 3-4
~3.0%
高危
Caprini≥5
~6.0%

同时需评估普通外科患者的出血危险



一般危险因素
活动性大出血
既往大出血史
重度肝肾功能不全
血小板减少症
伴随使用抗栓或溶栓药物等

手术操作相关危险因素
恶性肿瘤
多处吻合口
肝脏切除
手术步骤复杂或解剖结构复杂
术前血红蛋白或血小板水平低等
出血危险因素
1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474

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上传人:窝窝爱蛋蛋 2021/6/19 文件大小:637 KB

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