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精品双侧额叶脑挫裂伤150例临床分析.doc

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文档介绍:精品双侧额叶脑挫裂伤150例临床分析.doc双侧额叶脑挫裂伤150例临床分析
双侧额叶脑挫裂伤150例临床分析
[摘要]目的探讨双侧额叶脑挫裂伤的治疗方法。方法回顾性分 析我院150例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料,并探讨双侧额叶脑 挫裂伤的诊治措施。结果按GOS评分:良好26例,中残8例,重残 3例,植物生存2例,死亡6例,要求出院3例。结论密切观察病情 变化,动态观察神志瞳孔,必要时动态CT或MRI,早期积极手术行 内、外减压,可提高抢救成功率,降低病死率。对改善预后有重要意 义。
[关键词]额叶;脑挫裂伤;手术
[中图分类号]R651. 1+5 [文献标识码]A [文章编号]1005-0515 (2010) -12-052-01
双额叶脑挫裂伤是一种较为严重的闭合性脑损伤,在治疗过程中 病情多变,如处置不及时常因继发性颅内压增高,病情迅速恶化导致 死亡[1]。我院神经外科于2001年至2010年对150例双额叶脑挫裂 伤患者行综合性治疗,取得较好疗效,报告如下。
1临床资料
1. 1 一般资料我院于2001年〜2010年住院的双侧额叶脑挫裂伤 150例,其中男74例,女38例,年龄12〜73岁,平均(46±4. 8)岁, 伤后至入院时间1〜24h,平均时间是(11.5±2.2)ho外伤原因:车 祸伤72例,坠落伤20例,跌伤13例,钝器伤3例,重物击伤(砸伤)4 例。外伤部位:枕部或顶枕部126例(占84%);额部或额面部24例 (16%) o临床表现:伤后原发性昏迷22例,神态清醒伴头痛、头晕、 恶心34例,神志呈澹妄状态42例,肢体瘫痪30例,失语12例,下 丘脑损伤表现22例。GCS评分:〈5分14例,5〜8分22例,>8分 72例。
1. 2影像学检查150例行头脑CT或MRI, 2例首次CT或MRI检

查无外伤性病灶,余病例可见双额叶不同程度的点状脑挫伤灶,或伴 血肿形成。伴额额叶硬膜外血肿12例,脑干挫裂伤3例,外伤性蛛 网膜下腔出血5例,颅内血肿2例,颅骨骨折5例;4例中线移位>5mm, 2例中线移位>10mm。
1.3治疗方法脑疝形成:CT或MIR提示血肿量超过30ml,脑水 肿或中线移位达10mm,做好准备后急诊手术。手术方法:经翼点入 路标准大骨瓣开颅,同时行额肌下减压,清除血肿及破碎失活脑组织, 充分减压。入院时CT或MRI检查无明显脑室、脑池受压,非手术治 疗方法予以脱水降颅压、限制输入量、预防感染、改善脑代谢等。但 于4〜8h内意识状态由清醒或轻度障碍发展至意识障碍并进行性加 重时,或出现异常烦躁者。立即行CT或MRI检查,发现挫伤灶扩大 融合,部分形成脑血肿,或血肿加大,或脑水肿渐加重,则行手术治 疗。
2结果
按GOS评分:良好26例,中残8例,重残3例,植物生存2例, 死亡6例,要求出院3例。
3讨论
双侧额叶脑挫裂伤与其它部位的脑挫裂伤相似,一般均因对冲伤 或冲击伤所致,着力部位常为枕顶部或额面部,受伤多因交通事故造 成[2]。并且是颅脑外伤中的一种严重脑外伤,机制比较复杂,这类 患者伤情变化较大,继发颅内压的发生和发展极为迅速,给治疗带来 困难[3]。外伤后所致的急性脑水肿较重,颅内高压可致脑疝并突然 死亡。故对双额叶脑挫裂伤病人的手术指征适当放宽,有弥漫性脑肿 胀者即便神志

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