文档介绍：双侧额叶脑挫裂伤150例临床分析
双侧额叶脑挫裂伤150例临床分析
［摘要］目的探讨双侧额叶脑挫裂伤的治疗方法。方法回顾性分 析我院150例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料，并探讨双侧额叶脑 挫裂伤的诊治措施。结果按GOS评分：良好26例，中残8例，重残 3例，植物生存2例，死亡6例，要求出院3例。结论密切观察病情 变化，动态观察神志瞳孔，必要时动态CT或MRI,早期积极手术行 内、外减压，可提高抢救成功率，降低病死率。对改善预后有重要意 义。
［关键词］额叶；脑挫裂伤；手术
［中图分类号］R651. 1+5 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-0515 (2010) -12-052-01
双额叶脑挫裂伤是一种较为严重的闭合性脑损伤，在治疗过程中 病情多变，如处置不及时常因继发性颅内压增高，病情迅速恶化导致 死亡［1］。我院神经外科于2001年至2010年对150例双额叶脑挫裂 伤患者行综合性治疗，取得较好疗效，报告如下。
1临床资料
1. 1 一般资料我院于2001年〜2010年住院的双侧额叶脑挫裂伤 150例,其中男74例,女38例,年龄12〜73岁，平均(46±4. 8)岁， 伤后至入院时间1〜24h,平均时间是(±)ho外伤原因：车 祸伤72例，坠落伤20例，跌伤13例，钝器伤3例，重物击伤(砸伤)4 例。外伤部位：枕部或顶枕部126例(占84%)；额部或额面部24例 (16%) o临床表现：伤后原发性昏迷22例，神态清醒伴头痛、头晕、 恶心34例，神志呈澹妄状态42例，肢体瘫痪30例，失语12例，下 丘脑损伤表现22例。GCS评分：〈5分14例，5〜8分22例，＞8分 72例。
1. 2影像学检查150例行头脑CT或MRI, 2例首次CT或MRI检
查无外伤性病灶，余病例可见双额叶不同程度的点状脑挫伤灶，或伴 血肿形成。伴额额叶硬膜外血肿12例，脑干挫裂伤3例，外伤性蛛 网膜下腔出血5例，颅内血肿2例,颅骨骨折5例;4例中线移位＞5mm, 2例中线移位＞10mm。
：CT或MIR提示血肿量超过30ml,脑水 肿或中线移位达10mm,做好准备后急诊手术。手术方法：经翼点入 路标准大骨瓣开颅，同时行额肌下减压，清除血肿及破碎失活脑组织, 充分减压。入院时CT或MRI检查无明显脑室、脑池受压，非手术治 疗方法予以脱水降颅压、限制输入量、预防感染、改善脑代谢等。但 于4〜8h内意识状态由清醒或轻度障碍发展至意识障碍并进行性加 重时，或出现异常烦躁者。立即行CT或MRI检查，发现挫伤灶扩大 融合，部分形成脑血肿，或血肿加大，或脑水肿渐加重，则行手术治 疗。
2结果
按GOS评分：良好26例，中残8例，重残3例，植物生存2例， 死亡6例，要求出院3例。
3讨论
双侧额叶脑挫裂伤与其它部位的脑挫裂伤相似，一般均因对冲伤 或冲击伤所致，着力部位常为枕顶部或额面部，受伤多因交通事故造 成［2］。并且是颅脑外伤中的一种严重脑外伤，机制比较复杂，这类 患者伤情变化较大，继发颅内压的发生和发展极为迅速，给治疗带来 困难［3］。外伤后所致的急性脑水肿较重，颅内高压可致脑疝并突然 死亡。故对双额叶脑挫裂伤病人的手术指征适当放宽，有弥漫性脑肿 胀者即便神志清醒也应早期行减压手术［4］。手术时机的选择