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肛门流出,均提示合并膀胱或尿道损伤。肛管撕裂上的直肠或合并其他脏器的损伤,建议采用直肠修
伤可发生大便失禁,提示括约肌受损。部分腹腔内补、结肠造口、二期还纳结肠造口等治疗措施。
直肠损伤,可由于干燥的粪便阻止肠内容物外溢,导腹膜返折以下直肠损伤外科处理原则为:直
致腹膜刺激征较轻。有的腹膜返折以下的直肠损肠修补、结肠造口、骶前引流、远端冲洗。结肠造口
伤,早期仅有轻度的肛门不适或疼痛,这些临床表现能预防进一步的污染,骶前引流能预防直肠周围间
往往被其他严重的合并伤掩盖,若不注意局部检查, 隙的脓肿形成,直肠冲洗能通过消除粪便减少污染
易造成漏诊或误诊。和减少肠道菌群移位。损伤距肛门之内,病变
腹部及盆腔线片可观察有无直肠异物及其较轻者,可经肛门修补损伤,局部引流。直肠修补应
形状、大小、位置,明确有无腹腔游离气体和骨盆骨限制在直肠损伤很容易显露或在探查其他脏器损伤
折。水溶性造影剂灌肠检查可了解有无外渗。膀胱时发现的直肠创面。如损伤难以显露,则不必强行
尿道造影摄片和、等检查,能显示尿道或膀直接修补,宜行结肠造口、远端冲洗、消除粪便和骶
胱的外渗,后期能显示腹膜后血肿。超提示腹腔前引流,结合有效的抗感染措施,未经修补或修补不
有无积液。腹腔穿刺可抽出不凝固血液或粪性浑浊完全的直肠损伤多可自行愈合涉及到肛门括约肌
液体等。本组腹穿例阳性,腹膜返折以上有直肠损伤的患者应在术中彻底清创,
损伤者共例均阳性,其余例合并其他损伤。合,每日清除坏死组织并持续冲洗,预防盆腔脓肿形
. 直肠肛管损伤的治疗由于粪便污染受损直成。当患者病情稳定、创面肉芽新鲜时,可行软组织
肠,故宜尽早手术治疗,以防止腹腔内及直肠周围间皮瓣修复创面。
隙的感染加重。合并其他损伤时如脑外伤、血气. 并发症防治加强感染源的外科控制,彻底清
胸、肝脾破裂、大血管破裂出血等应先处理致命的创,用双氧水和大量生理盐水冲洗全腹腔,降低腹
损伤;有休克者应首先抗休克,再处理直肠损伤。直腔内细菌负荷,充分引流,并接低负压引流效果更
肠损伤的手术方式应根据损伤的类型、污染程度、时佳。术中术后应用广谱抗生素,并根据细菌药敏培
间和部位来决定。手术方式可分成一期和二期手养结果及时调整抗生素;
术。腹膜返折以上直肠损伤的治疗,按照直肠损伤症;对腹腔脓肿患者应行超定位穿刺抽脓或置管
及其污染的分级不同,采取了不同的处理方法: 引流冲洗,甚至手术引流,本组有例行超引导
对于部分肠壁裂口小、污染轻、受伤至手术未超过穿刺置管引流。早期炎性肠梗阻者,延长胃肠减压
,近端结肠存留粪便少且全身情况良好的、Ⅱ和禁食时间,适当使用生长抑酸剂如善宁针,效果
级直