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颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理.ppt

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文档介绍:颅内动脉瘤介入栓塞术 的麻醉管理
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1

病例
行CTA示大脑前交通动脉瘤。经对症支持治疗近20天,病情稳定,拟全麻下行介入栓塞术。
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2

入室印象:神清,应答切题。口唇干燥,心肺(-)。四肢活动可,双下肢不肿。术前ECG、实验室检查无殊。
手术麻醉过程:
准备:常规心电、SpO2、IBP监测

诱导:快诱导气管内插管顺利

维持:静吸复合,循环较稳定
近术毕,Bp不明原因
病例
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3

苏醒:略呛咳予拔管,病人睁眼,呼吸、血压平稳,但呼之不应,疼痛刺激有痛苦表情,四肢肌张力高。予纳洛***、甘露醇无明显好转。
病例

Why?
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1.术前评估重点内容? 2.如何诱导、维持?麻醉深度? 3.气道管理方法--插管/喉罩? 4.围术期严重并发症的识别与处理?
问题
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颅内动脉瘤--概述
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分, 80%发生于Willis环前半部。是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原因。发病年龄以40-60y常见。动脉瘤破裂居脑血管意外第三位,起病急,致残率、死亡率高,约1/3直接死亡,1/3死在医院,仅1/3经治疗得以幸存。
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颅内动脉瘤--病因、分类

分类
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7

颅内动脉瘤--临床表现
1.小而未破常无症状。(<4mm)

2.出血症状
破裂后常导致SAH,可伴脑内出血。表现为突发剧烈头痛,如霹雳样;颅内压增高,可有不同程度意识障碍,重者脑疝危及生命。

3.占位效应 (>7mm)
巨型动脉瘤对临近组织
产生压迫,可发生视野障碍、
癫痫发作等。常与颅内肿瘤
相混淆。
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动脉瘤破裂致SAH病理生理

SAH

血液凝固,阻
塞CSF回流

刺激痛觉敏感结构
颅内压增高

血细胞崩解

CA、炎性介质释放

头痛

脑积水

CVS

下丘脑
功能紊乱

发热、Glu↑、
心肌损伤、心律失常

脑梗

无菌性脑膜炎
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颅内动脉瘤--诊断与治疗
诊断:CT、MRA有参考价值。数字减影血管照影(DSA)为金标准,对判断动脉瘤的位置、大小、数目和确定手术方案等十分重要。
治疗:
1.非手术治疗
防治再出血、防治脑血管痉挛
2.手术治疗
a.开颅夹闭术
b.介入栓塞术
c.瘤壁加固、近端结扎术
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上传人:相惜 2021/6/20 文件大小:4.95 MB

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