文档介绍：颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理
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病例
行CTA示大脑前交通动脉瘤。经对症支持治疗近20天，病情稳定，拟全麻下行介入栓塞术。
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入室印象：神清，应答切题。口唇干燥，心肺（-）。四肢活动可，双下肢不肿。术前ECG、实验室检查无殊。
手术麻醉过程：
准备：常规心电、SpO2、IBP监测
诱导：快诱导气管内插管顺利
维持：静吸复合，循环较稳定
近术毕，Bp不明原因
病例
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苏醒：略呛咳予拔管，病人睁眼，呼吸、血压平稳，但呼之不应，疼痛刺激有痛苦表情，四肢肌张力高。予纳洛***、甘露醇无明显好转。
病例
Why?
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？、维持？麻醉深度？--插管/喉罩？？
问题
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颅内动脉瘤--概述
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分， 80%发生于Willis环前半部。是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原因。发病年龄以40-60y常见。动脉瘤破裂居脑血管意外第三位，起病急，致残率、死亡率高，约1/3直接死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗得以幸存。
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颅内动脉瘤--病因、分类
分类
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颅内动脉瘤--临床表现
。(<4mm)

破裂后常导致SAH，可伴脑内出血。表现为突发剧烈头痛，如霹雳样；颅内压增高，可有不同程度意识障碍，重者脑疝危及生命。
(>7mm)
巨型动脉瘤对临近组织
产生压迫，可发生视野障碍、
癫痫发作等。常与颅内肿瘤
相混淆。
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动脉瘤破裂致SAH病理生理
SAH
血液凝固，阻
塞CSF回流
刺激痛觉敏感结构
颅内压增高
血细胞崩解
CA、炎性介质释放
头痛
脑积水
CVS
下丘脑
功能紊乱
发热、Glu↑、
心肌损伤、心律失常
脑梗
无菌性脑膜炎
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颅内动脉瘤--诊断与治疗
诊断：CT、MRA有参考价值。数字减影血管照影（DSA）为金标准，对判断动脉瘤的位置、大小、数目和确定手术方案等十分重要。
治疗：

防治再出血、防治脑血管痉挛

、近端结扎术
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