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颅内动脉瘤手术的麻醉.ppt

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文档介绍:颅内动脉瘤手术的麻醉

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一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)
是由于局部血管异常改变所产生的颅内动脉壁的瘤样膨出。
多隐匿发生,直至自发破裂致蛛网膜下腔出血(SAH),进而表现相应的临床症状。
(一)流行病学
SAH年发病率约为0.5-2/10000,34%由动脉瘤破裂引起;
动脉瘤破裂患者的死亡率是极高的。
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(二)动脉瘤的病因
先天性因素
颅内动脉管壁中层裂隙、胚胎血管残留、先天动脉发育异常或缺陷
动脉硬化
40-60岁多发
感染
占全部动脉瘤4%左右
感染性小栓子停留于脑动脉周末支引起局部血流异常
创伤
颅脑损伤、异物或手术引起血管壁损伤
肿瘤
浸润血管壁
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(三)动脉瘤分型
动脉瘤常见位置

85-90%位于脑底动脉环的前半部:前交通、颈内-后交通动脉、大脑中动脉分叉处多见
颈内-眼动脉、颈内动脉分叉处、大脑前动脉远端较少见

10%位于脑底动脉环的后半部:基底动脉顶端
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Most are located on or near the circle of Willis. More than 90% are located at one of the following five sites: (a) the internal carotid artery at the level of the posterior communicating artery; (b) the junction of the anterior cerebral and anterior communicating arteries; (c) the proximal bifurcation of the middle cerebral artery; (d) the junction of the posterior cerebral and basilar arteries, and (e) the bifurcation of the carotid artery into the anterior cerebral and middle cerebral arteries.
--Rhoton AL. Neurosurgery 51[Suppl 1]:121–158, 2002
Most-common sites of saccular aneurysms.
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动脉瘤分型
囊状动脉瘤 长径不超过2.5cm
巨大动脉瘤 长径可达10cm
特殊动脉瘤 梭状动脉瘤、壁间动脉瘤
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(四)颅内动脉瘤的临床分级和治疗
Hunt & Hess 分级
0 级 未破裂动脉瘤,有/无神经症状
Ⅰ级 无意识障碍,轻度头痛、轻度颈项强直
Ⅱ级 无意识障碍,中重度头痛、颈项强直,无其他
神经功能缺失症状
Ⅲ级 嗜睡、谵妄、意识模糊,轻度神经功能缺失症状
Ⅳ级 昏迷,偏瘫,早期去脑强直、自主神经功能紊乱
Ⅴ级 深昏迷,去脑强直、濒死状态
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颅内动脉瘤的非手术治疗

卧床休息、镇静、抗癫痫、镇痛、导泻

控制性降压:降低10-20%
高血压患者,SBP降低30-35%

脑血管痉挛:预防用尼莫同
容量负荷,诱发性高血压

降低颅内压 :甘露醇 ,速尿,白蛋白
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颅内动脉瘤的手术治疗

SAH后早期手术,切除越早,再出血可能性越小;一般72h内,或超早期,18h内;或12d后(4-12d:脑组织水肿,血管痉挛高危期)。

Hunt & Hess 分级0-Ⅲ级;近年扩展至更高评分的患者。
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开颅动脉瘤手术:动脉瘤颈夹闭或结扎术
载瘤动脉夹闭或搭桥动脉瘤孤立术
动脉瘤包裹术
开颅动脉瘤栓塞术
介入动脉瘤栓塞术
颅内动脉瘤的手术方式
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上传人:相惜 2021/6/20 文件大小:1.68 MB

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