文档介绍：麻醉病例讨论示范
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病例讨论-1
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62岁男性，因“颈肩疼痛6月，向上肢放射5月”入院。术前诊断：C6肿瘤，椎体破坏，拟行“经前路C6椎体切除，植骨融合术”。既往有冠心病史20+年，10年前有可疑心梗史。术前检查：BP135/90mmHg，HR84次/分，血常规及电解质无明显异常。ECG示：窦性心律，频发室早，短阵室速，左前分支阻滞，右室肥大。Holtre示：（平 均心律75次/分，最慢61次/分，最快102次/分），为室早代偿间期
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，偶发室早，时呈联律，偶见短阵室速，ST段无明显改变。
超声心动图示：主动脉窦部增宽，右冠窦瘤形成，左室壁运动欠协调，前间壁运动减弱，左室整体收缩、舒张功能降低。EF49%。手术前服用：消心痛10mg,Tid，卡托普利25mg,Tid，心功能Ⅰ~Ⅱ级。入室后BP160/100mmHg，HR90次/分，行麻醉诱导。
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讨论：
？
    ，如何处理？
    ，如何处理？
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，应该决定采用哪一种插管方式。这个病人虽然有颈椎肿瘤，椎体破坏，但是目前没有脊髓压迫症状，所以选用全麻明视下插管。这个病人冠心病诊断明确，插管时要避免麻醉太浅，引起血压过高，又要防止药用得过多导致插管后血压降得太多，因此应用复合表面麻醉，诱导时应该小量、分次、缓慢。正确用药为：先用少量***，***让病人意识消失，再给肌松剂，待病人肌松完全后再用60~100mg利多卡因行表面麻醉后再插管。
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诱导插管后，患者出现频发室早。呈二联律、三联律时呈短阵室速。此时BP110/90mmHg，HR98次/分。
2．室早的处理指征为：频发的，联律，发生室速，多源多形性室早，影响血液动力学的室早，对于刚出现的室早应该高度重视。因此此时的心律紊乱应该积极处理。处理的原则首先要去除引起心律紊乱的原因，这个病人估计是由于麻醉太浅引起，应该适当加深麻醉。同时，给以利多卡因1~2mg/Kg静脉注射。
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经处理后，室早明显减少，但患者血压持续降低，最低60/45mmHg。
这个病人血压降低的原因为麻醉诱导后血管扩张，引起血容量相对不足。同时，由于使用了利多卡因，对心肌有一定的抑制作用。
处理为：加快输液补充血容量，同时短时置病人于头低足高位。如果有心功能不全则适用正性肌力药。
经处理后，循环恢复稳定，手术历时2小时，手术患者清醒，拔管回病房监护室，术后无明显心律紊乱。
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病例讨论-2
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女、55岁，以“背部穿刺后四肢功能障碍7+小时”收入院行急诊手术。现病史：7+小时以前，患者因肩颈痛在院外行硬膜外穿刺镇痛治疗，穿刺间隙为T5~6，注射药物是：2%利多卡因+维生素B1、B12+盐水（用量不祥），注药10分钟后患者出现乳头平面以下麻木、疼痛、双下肢肌力降低，以后进行性加重，1小时后胸2以下感觉、运动完全丧失，双上肢肌力下降，感觉明显减退，体格检查：患者神清、无明显呼吸困难、HR84次/分、BP108/62mmhg、Spo297%、R20
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