文档介绍：腰腿痛腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状,其病因复杂,以损伤为多。发病率各家报道差异较大,据国内部分厂矿调查 14878 人,有腰腿、颈肩痛者达 3401 人,约占 22 %。腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛, 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛, 有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。由于二者之临床表现多样化, 病程较长, 鉴别诊断复杂, 治疗较困难, 是临床上极需进一步研究的课题。第一节、腰腿痛解剖生理概要 1 .脊柱腰段生理性前凸,而骶段则后凸。当直立活动时,各种负荷应力均集中在腰骶段, 尤其是两个相反弯曲的交界处, 故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化。 2 .脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘问韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损, 均会使脊柱的稳定及平衡受到破坏而产生症状。 3. 椎间盘是由上、下软骨终板, 中心的髓核及四周的纤维环构成。①软骨终板是厚约 l mm 的透明软骨,连接于椎体与椎间盘之间。有较多微孔, 为椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。②髓核为胶冻状胶原物质, 包含软骨细胞和胶原纤维网结构。髓核含水量约 80 %,并有丰富的蛋白多糖,故具弹性和膨胀性。③纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成, 横断面上呈环型层状排列, 前方及两侧较厚, 后外侧薄, 共约 12层。各层纤维环由粗大胶原纤维以 45。附着于椎体边缘,且相互呈 90 。交织,故承受纵向压力的能力较强,但易于受反复的扭转应力而撕裂。目前多数研究证实, 仅纤维环表层和软骨板有微小血管网分布,及窦椎神经支配(图 68一 1) 。而软骨终板及髓核无血管、神经结构, 仅靠软骨终板中央区域血管的弥散作用取得营养,故椎间盘损伤后难以自行修复。 4 .通过椎问盘测压发现,站立位脊柱负荷如以 100 %计算,在坐位增加到 150 %,而站立前屈位为 210 %,坐位前屈达 270 %。当站立持重 20 kg 时,腰椎负荷为 210 kg ,弯腰持同一重量,腰段脊柱负荷增加到 340 kg 。用腰围后可减少负荷约 30 %。说明前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势, 故有相关职业劳动者( 汽车驾驶员、铸造工等) 易于发生腰腿痛(图 68— 2)。 5. 脊髓在腰 1 椎管水平形成马尾神经, 而腰神经则呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。因此,腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄, 均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。病因及分类: 腰腿痛的病因繁多, 创伤、炎症、肿瘤和先天性疾患等四大基本病因均可囊括在内。临床分类方法亦多,各有其择重,加之某些疾病的病因不明, 故尚无全面、准确的分类方法。现择要列一简表(表 68 1) ,供学****参考。 1 .疼痛性质(1) 局部疼痛:是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限, 多有固定的明显压痛点. 用麻醉剂行局部封闭治疗, 疼痛可在短期内迅速消失。(2) 牵涉痛或感应痛:亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时, 刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元, 通过“聚合一易化”或“聚合—投射”作用, 使同一节段的神经元兴奋, 在相应的皮肤支配区出现感觉异常。