文档介绍：胸壁肿瘤教案
第1次课 授课时间月 日 教案完成用
-间月
日
课程名称
胸壁肿瘤
对象
轮转医师
专业
临床
层次
本科
教师姓名
郑天明
职称
主治医师
授课方
式：
PPT教学
学时
1
教学地点
心胸外科医生办公室
授课题目
胸壁肿瘤
使用教材
《外科学》、人民卫生出版社第8版
参考教材
《心胸外科手术治疗及并发症的处理》，科学技术文献出版社；
教材处理
根据轮转医师工作岗位需求，将《外科学》相关内容做了适当调整，更能满足轮转医 师对胸壁肿瘤知识的理解和应用
教学目
标：
知识目标：
熟知胸壁肿瘤的概念、临床表现、治疗原则
熟知胸壁肿瘤的手术方法及预后
了解我科目前对胸壁肿瘤的诊治
能力目标：
了解各项辅助检查在胸壁肿瘤诊断中的优缺点
具备对胸壁肿瘤良、恶性初步判定的能力
素质目标：培养轮转医师与病人的沟通能力
教学重点
胸壁肿瘤的手术治疗
教学难点
恶性胸壁肿瘤病人术后的胸壁重建
教师签名
日期：
教学内容
教学过程说明
胸壁肿瘤
胸壁肿瘤是指胸壁的壁层胸膜、肌肉、血管、神经、骨膜、骨骼等组织的肿 瘤，但不包括皮肤、皮下组织及乳腺的肿瘤。据文献报道，恶性胸壁肿瘤占全部 胸部恶性肿瘤的5%o原发于胸壁骨骼的肿瘤，占全身原发骨肿瘤的5%~10%o 其中95%发生于肋骨，5%发生于胸骨，恶性占50%左右。良性肿瘤患者较恶性 者年轻，一般良性者多在40岁以下，恶性者多大于40岁。【分类】
胸壁肿瘤分为原发性和继发性两类，前者约占60% ,后者占40%o原发性肿 瘤又有良性及恶性之分，其中分别占40%和60%。良性肿瘤来源于骨、软骨、浅 表软组织，包括脂肪瘤、淋巴管瘤、血管瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、横纹肌瘤、 软骨瘤、骨软骨瘤等。恶性肿瘤包括脂肪肉瘤、骨肉瘤、尤文瘤、骨髓瘤等。继 发性肿瘤占胸壁肿瘤的半数以上，较常见的来源是乳腺癌、肺癌、肾癌、结肠癌、 食管癌等，少数也可来自甲状腺癌和鼻咽癌。
【临床表现】
胸壁肿瘤在早期多无症状，局部受撞击可引起疼痛。有些小的肿瘤，只在体 检或因其他疾病就诊时才被发现。其症状的轻重取决于肿瘤的部位、大小、组织 类型、生长速度及与周围组织器官的关系。最常见的症状是局部疼痛、压痛和包 块。有严重持续性疼痛者常提示为恶性肿瘤，但无痛者也不能完全排除恶性。如 果肿瘤累及或压迫肋间神经，则可能有较为明显的肋间神经痛，甚至反射到上腹 部。胸壁恶性肿瘤常侵犯肋骨造成骨质破坏和病理性骨折，但肿块多不明显。
生长较快的肿瘤常为恶性，或良性肿瘤恶性变。生长很快的肿瘤可发生中心 坏死、溃破、感染或出血，引起更为严重的症状，多为肉瘤。若肿瘤向胸腔内生
针对学生自 学情况提问。
学生自习总 结，老师提问讲 解
长，可产生咳嗽、呼吸困难、胸腔积液等症状。胸前壁及侧壁的肿瘤较易发现， 而胸后壁的肿瘤，由于有较厚的肌层或肩胛骨的掩盖，往往发现较晚。如肿瘤向 胸内生长，外表并不明显，有时直到肿瘤产生胸内压迫症状时才被检查发现。晚 期的胸壁恶性肿瘤可能有他处转移、胸腔积液或血胸，患者常有体重下降、气促、 贫血等表现。
【诊断】
胸壁原发性骨肿瘤的性质与发生位置有关，如胸骨肿瘤几乎均为恶性，软骨 肿瘤多发生在肋骨、肋软