文档介绍：脑梗死治疗的探讨
【关键词】巴曲酶/治疗应用脑梗塞/药物疗法
对我科2008-2011年应用降纤酶治疗脑梗死60例分析如下。
1临床资料
1. 1 一般资料本组均符合1986年全国第二次脑血管病学术会议修 订的诊断标准，并经头部CT或MRI确诊，无出血倾向的脑梗死患者。 男37例，女23例，年龄38〜71(平均55. 9)岁。发病至用药时间为 lh — 14d, W6h7 例,<24h23 例，1-3dl6 例，&gt;3dl4 例，平均 2. 5do 本组均为颈内动脉系统梗死。
1. 2方法本组人院后即应用降纤酶10〜5U加入250ml生理盐水中 静脉滴注，1〜2h内滴完，首剂10U,第2次5U,第3次5U,隔日使 。用药期间同时予常规药物，不得使用其他抗凝剂及 溶栓药物。
、纤维蛋白含量 (FIB)、D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶活酶时间(APTT)、 血、尿常规、肝肾功能等。
、3、5、7、14、21、28d,参考脑卒中 患者临床神经功能缺损评分标准进行评分，并计算治疗前后的缺损积 分值的减低率，减低91%〜100%为基本治愈，46%〜90%为显著进
步，18%〜45%为进步，0〜17%为无效，&lt;0为恶化［1］。
1. 5统计学处理采用x±s及t检验。
2结果
2. 1本组用药前后神经功能评分比较见表lo
表1本组用药前后神经功能评分比较
注：与用药前相比*P&lt;0. 05, W&gt;0. 05 o
2. 2疗效基本治愈23例，显著进步7例，进步18例，总有效率 %。恶化4例，其中包括1例因多器官衰竭而死亡患者。见表2。
表2本组治疗转归［例(%)］
2. 3实验室指标的变化用药前后FIB、PT、APTT及D-二聚体比较 差异有显著性(P&lt;0. 01),而血小板、红细胞数、血红蛋白含量比较 差异无显著性，肝肾功能也无影响。见表3。表3本组用药前后实验 室指标变化
注：与用药前相比*P&lt;0. 01, W&gt;0. 05 o
。
3讨论
现代医学研究认为，脑梗死发生后，梗死灶周围存在一半暗带，
随着血供的恢复，其功能得以改善，而梗死后脑血流量自动调节功能 受损，这时，血粘度成为影响病灶区脑血流量的主要因素之一［2］。在 脑梗死治疗中，早期重建脑血流，挽救缺血半暗带，缩小梗死面积是 治疗关键。因受溶栓的时间窗的限制，脑梗死超早期进行溶栓治疗的 病例相对较少。有研究［3］表明，降纤酶治疗的时间窗较宽，疗效确切。 降纤酶是单一成分的蛋白水解酶。它通过如下途径干预脑缺血的病理 过程[4] (1)通过切下纤维蛋白原的纤维蛋白肽A而降解纤维蛋白原， 使纤维蛋白原转化成可溶性的纤维蛋白产物，导致血浆纤维蛋白原水 平降低，继而降低血液黏度；(2)由于消耗了血栓形成需要的底物而起 到抗疑作用；(3)通过刺激内源性血浆纤溶酶原激活剂(t-PA),或诱 发血管壁释放内源t-PA,以及减少纤维蛋白原引起的继