文档介绍：腹腔镜手术探讨
腹腔镜胆囊摘除手术临床探讨
周平
湖北省仙桃市中医院邮编4
摘要：胆囊结石、胆囊息肉、急性胆囊炎是普外科常见病和多发病， 传统方式采用开腹胆囊摘除术。近年来新开展的腹腔镜胆囊切除术(LC)具 有创伤小、痛苦轻、恢复快、高危病人耐受等优点。2008年1月至2011 年6月我院进行的71例LC手术，并对其特点进行探讨，现报道如下。1 资料与方法
一般资料选择我院行胆囊摘除术患者71例，其中男23例，女 48例；年龄28〜74( 土 )岁；术前均行B型超声检查，部 分患者采用了 CT及MRCP检查；其中慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉10 例，急性胆囊炎21例，慢性萎缩性胆囊炎23例，颈部结石17例。
。将胆囊壶腹部 提起，并向右外上方牵引，充分暴露胆囊Calot三角的胆囊动脉、胆囊管、 肝总管及胆总管的解剖关系。术者持电凝钩先沿胆囊壶腹部剥离浆膜层， 显露胆囊壶腹部变细部分，再沿此处分离胆囊管切开浆膜游离胆囊管，用 剥离钩将胆囊管后下方浆膜切开，并用剥离钩尖端自胆囊管上方插入穿透 胆囊管后方纤维结缔组织，使胆囊管完全游离， 钛夹钳闭胆囊管，靠胆囊颈侧用1枚钛夹钳闭胆囊管远端，于2枚钛夹 间剪断胆囊管，显露胆囊动脉，钳闭后灼断，继续向上分离胆囊与胆囊床
间纤维结缔组织约2cm,然后转向胆囊底向下牵引，用电凝钩切开胆囊底 部浆膜，由上至下逐步分离至胆囊体部时，由左侧向右侧，直到将胆囊自 胆囊床上完全分离下来。有时胆囊三角处因急性炎症、结石嵌顿、解剖变 异等不易辨认时，可先从胆囊底部开始操作，仔细用电凝钩剥离胆囊直至 胆囊管处，可取得满意的结果。
2结果
71例中因胆囊三角致密粘连，2例中转剖腹手术，均为结石颈部嵌 顿及慢性萎缩性胆囊炎。术中放置腹腔引流管20例，术后腹腔引流＜ 50ml者12例，＞ 50ml者8例，3例出现少量胆汁漏，分别于术后第 1-8天停止。胆管损伤1例，行中转开腹手术，胆管修补。其余均病愈出 院。本组病例术后1〜3个月随访共约30例，治疗效果很好。
3讨论
慢性胆囊病变、胆囊结石是一种常见且具有相当危害性的疾病，有资 料显示，胆囊切开取石、息肉切除术后复发率为32%〜35%,因此，胆 囊结石、息肉患者仍应以胆囊切除术为妥，并以腹腔镜摘除手术为主。为 了成功治愈，必须重视以下五个方面。
3. 1重视术前护理和心理干预病人良好的身体和心理状态是手术成 功的必要准备。
3. 2做好术前检查首先仔细了解病情及体检，重视B超检查，我们 的要求是术前至少有两次近期明确的胆囊结石超声检查结果，必要时可重
复检查。如果疑胆管有问题，则考虑是否进一步检查胆系，以明确有无胆 管问题，并严格掌握手术适应证，适应证一般为慢性胆囊病变，近年来急 性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、慢性萎缩性胆囊炎患者也适用于LC。
3. 3正确掌握腹腔镜手术的处理技巧术者不但要有一定的开腹手术 经验，而且要有屏幕一眼一手协调的腹腔镜操作能力，具备熟练处理肝门 区、胆系解剖及各种变异的能力。这是腹腔镜手术成功的重要条件。如施 行手术困难切勿勉强施术，要正确掌握LC中转开腹的手术时机。形成冰冻 状及胆囊颈与肝外胆管形成致密的粘连，解剖分离极其