文档介绍：急性有机磷农药中毒

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一、病因及发病机制
（一）中毒原因

1、职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成
2、生活性中毒：多由于误服、误用引起，此外还有服毒***及谋杀他人而中毒者
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（二）中毒机制有机磷农药毒性作用是与体内胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列临床中毒症状
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二、临床表现
急性中毒
全身损害
毒蕈碱样症状
烟碱样症状
中枢神经系统症状
局部损害
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：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。：肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。
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三、辅助检查
全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100%，低于80%则属异常。必要时可对呕吐物及呼吸道分泌物作有机磷农药鉴定。有机磷农药接触史、典型症状和体征、特殊大蒜气味也均为诊断依据。
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根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：
：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
　　：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
　　：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
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反跳：经抢救后临床症状好转，可在数天至一周内突然出现再次昏迷，甚至发生脑水肿或死亡。此与残留在皮肤、毛发和胃肠道内的有机磷被重吸收或解毒药停用过早或减量过快有关.
症状:反跳的临床表现与有机磷中毒表现相似，多表现为精神萎靡、头昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔缩小、胸闷、心悸、气促、气憋、心动过速甚至肌颤，呼吸衰竭。
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反跳的治疗
主要针对其症状进行防治：必要时可长时间留置胃管反复洗胃，应彻底清洗皮肤，换掉被污染的衣物，以防止机体贮存库释放吸收中毒。快速“阿托品化”，减量时应严密观察病情变化，全面分析判断而决定用药量，既要大胆，又要细心，既要足量又不可过量。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。一旦发生反跳，应立即重新“阿托品化”，并维持足够时间。
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阿托品中毒
近年来阿托品中毒事件并不罕见，这是一个医源性的并发症。（一）直接原因，抱有“宁多勿少，宁可中毒，不可不足”的指导思想。，对轻、中度中毒患者盲目投入大剂量阿托品。3.“阿托品化”后没有及时减量或延长时间。，而对病情缺乏全面分析。。，曾有中毒患者在病情缓解后发生“支气管哮喘急性发作”被误诊为反跳，增加阿托品剂量而导致阿托品中毒。
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