文档介绍：C R R T 进展及其临床应用全国最大的血液净化讨论 QQ群790721 ,欢迎大家加入! 连续性肾脏替代治疗( continuous renal replacement therapy , CRRT ), 又称连续性血液净化( continuous blood purifecation , CBP )。连续肾脏替代治疗定义和范围 CRRT 名称中英文对照连续性动静脉/静脉静脉血液滤过 continuous arteriovenous hemofiltration continuous venovenous hemofiltration CAVH CVVH 动脉静脉/ 静脉静脉缓慢连续超滤 arteriovenous slow continuous ultrafiltration venovenous slow continuous ultrafiltration AVSCUF VVSCUF 连续动静脉/静脉静脉血液透析 continuous arteriovenous hemodialysis continuous veniovenous hemodialysis CAVHD CVVHD 连续动静脉/静静脉血液透析滤过 continuous arteriovenous hemodiafiltration continuous venovenous hemodiafiltration CAVHDF CAVHDF 连续性高流量透析 Continuous high flux hemodialysis CHFD 连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltration CFHF 连续性血浆滤过吸附 Continuous plasmafiltration-adsorption CPFA 日间连续肾脏替代治疗 Dai-time ontinuous renal replacement therapy DCRRT 一、连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的比较????在 IHD 的基础上发展了 CRRT ; CRRT 显示出比 IHD 明显的优越性, CRRT 被广泛地应用在治疗 ARF 和 MODS 原理连续治疗间断治疗弥散 C-AV/ IHD 对流 C-AV/ 间断血液滤过 SUF 间断超滤弥散+对流 C-AV/ 间断血液透析滤过 bmnm 连续和间断治疗的对比优点缺点连续替代治疗更具有生理过程单位时间内效率低累计清除率高治疗时间长血流动力学耐受性好出血危险性高缓慢超滤循环内凝血几率高清除炎症介质置导管风险、低体温,低磷间断替代治疗应用普遍血流动力学耐受性差单位时间内效率高超滤受限活动不受限较少有生理过程可用各种透析机内环境波动较大?? IHD 治疗中溶质和水分迅速变化,导致血浆渗透压骤然下降, 加重或诱发急性肺水肿和左心衰竭。?原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症患者不能耐受 IHD , 甚至加重病情,但可以进行 CRRT 。?在 CRRT 治疗中,由于应用未加温的置换液或透析液常使患者体温下降,有利于提高末梢血管阻力,稳定血压。?低体温可减少细胞因子的产生,减弱全身炎症反应,有益于防止发生 MODS. ?行 CVVH 比 CAVH 更有利于保护心功能。??? CRRT 血液动力学稳定 2. CRRT 溶质清除率高? IHD 治疗的患者血浆尿素氮峰值波动较大,而 CRRT 尿素氮平稳,长时间缓慢 CRRT 能更好的控制氮质水平。?研究显示,每周 7次 IHD 才能达到超滤率 1L/hr 的 CRRT 相同溶质清除率。?若超滤率 2L/hr 的 CRRT ,则尿素清除率大约相当于每周每天 IHD 6~8小时通常达到的 KT/V 。? CRRT 主要通过对流、弥散和吸附清除溶质,对中分子量物质清除高于弥散效果。?用血浆? 2 -MG 水平评价透析充分性,使用高通量膜进行 CRRT ,? 2 -MG 下降率可达 40~60% ,而低通量膜 IHD 几乎不能清除? 2 -MG 。 3. CRRT 加快急性衰竭的恢复? IHD 常导致低血压,加重肾损伤,延迟肾功能恢复, 而 CRRT 治疗很少引起低血压。?? Manns 等研究指出,危重 ARF , IHD 治疗 C Cr下降 25%, CRRT 仅下降7 %;尿量前者下降 50%,后者 10%; FNa 前者下降 46%,后者 12%。?肾功能下降的原因主要是