文档介绍：低血糖症的诊断与鉴别诊断
江油第二人民医院
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低血糖症概述
定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与体征
这一生理或病理状况。
诊断标准：
足月儿 生后3d内<；3d后<
SGA&早产儿 生后3d内<； 3d后<
目前认为上述低血糖诊断界限值偏低，多主张采用不论胎龄和日龄，<，诊断低血糖症，
<。
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低血糖概念
低血糖症：血糖低，有症状；
低血糖： 血糖低，有或无症状；
低血糖反应： 血糖低或不低，有症状。
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正常血糖调节
正常血糖波动范围：空腹 -
餐后 -
升血糖的因素：糖摄入、糖原分解、糖异生
激素：肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮质激
素、甲状腺激素
· 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换
激素： 胰岛素
糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、胃肠、肾脏
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低血糖的分类-空腹低血糖
内源性胰岛素分泌过多
胰岛β细胞疾病（胰岛素瘤和增生）
胰岛素分泌过多：促胰岛素分泌剂如磺脲类、苯甲酸
类衍生物所致
自身免疫性低血糖：胰岛素抗体、胰岛素受体抗体等
异位胰岛素分泌
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低血糖的分类-空腹低血糖
药物性
外源性胰岛素、磺酰脲类及饮酒、水杨酸盐、奎宁、
喷他脒、氟哌啶醇等
重症疾病
肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、脓毒血症、营养不良
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低血糖的分类-空腹低血糖
胰岛素拮抗激素缺乏 (如：垂体前叶功能减退、甲状腺功
能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退等)
胰高血糖素、生长激素、皮质醇及肾上腺单一或多种激素缺乏
胰外肿瘤
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低血糖的分类-反应性低血糖症
糖类代谢酶的先天缺乏：遗传性果糖不耐受、半乳糖血症、
糖原累积病
滋养性低血糖症（倾倒综合征）
肠外营养（静脉高营养）治疗
功能性低血糖症（多见于情绪不稳定、神经质）
2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症
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血糖水平及生理应答水平
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病理生理和临床表现
交感神经过度兴奋
出汗、颤抖
心悸、焦虑
饥饿、流涎
软弱无力
面色苍白
心率加快
四肢冰凉
收缩压轻度升高
脑功能障碍
初期：精神不集中、思维语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒
皮层下受抑制：骚动不安、强直性惊厥、锥体束征阳性
波及延脑：昏迷
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