文档介绍：胫腓骨骨折
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矫形骨科
杜金金
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学****目标
了解胫腓骨的结构和胫腓骨骨折的病因；
了解胫腓骨骨折的分类和临床表现；
了解胫腓骨骨折的诊断和治疗方法；
掌握胫腓骨骨折的护理；
掌握胫腓骨骨折患者的健康教育和出院指导。
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概述
胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见；
胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨折；
胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折；
胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤；
腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。
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结构
胫骨
是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约占1/6体重
腓骨
主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能
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病因
直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤
间接暴力：高出跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨折
持续积累应力：长途跋涉、长跑或负重步行较久者
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胫腓骨开放性骨折分型
Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎；
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折；
Ⅲ型：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染；
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖；
ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染；
 ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。
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临床表现
胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、活动障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端
若伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。
若伴有小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，肌肉被动拉伤，足背动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤。
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诊断
拍摄包括膝、踝关节的胫腓骨全长的正、侧位X线片可确定骨折的部位、类型和移位的情况
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治疗
非手术治疗
手法复位，夹板或石膏固定 对于移位小，单纯胫骨干骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。
跟骨牵引 对于累及关节的严重粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4-6公斤维持牵引4周。
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