文档介绍：院感自查整改措施记录
篇一：医院感染管理工作自查及整改记录
篇二：院感工作自查整改措施 (3)
院感工作整改措施
一、规范无菌物品的消毒
1. 按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量； 2. 规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；
3. 取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，
一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。
二、规范消毒液的使用和配制
各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间
1. 2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。
2. 一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭
菌。
3. 各类灭菌容器及瓶每周更换2次。
4. 1:200***消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。
5. 高压灭菌
严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。 6. 治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月
监测一次，均有记录。
7. 每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。
四、加强重点部门的管理
1. 规范重点部门的流程，督导相关落实到位； 2. 注重病区的终末消毒；
3. 注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
4. 进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护
1. 重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。 2. 进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理
1. 对医务人员进行相关知识的培训。
2. 如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露采取相应处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
1. 进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识
（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）； 2. 防止医疗废物外泄； 3. 加强污水余***的监测。
附件：医院感染管理质量检查标准
医院办公室二○一二年十二月一日
医院感染管理质量检查标准
篇三：院感质量检查记录