文档介绍：急性有机磷中毒临床路径一、急性有机磷中毒的临床路径标准住院流程 (一)适用对象: 第一诊断为急性有机磷中毒(ICD-10: ) (二)诊断依据: 《内科学》(第七版,人民卫生出版社) 1. 有机磷农药(如敌敌畏、乐果、敌百虫、内吸磷、对硫磷、甲基对硫磷、倍硫磷、硫特普等)接触史或服用史。 :主要是副交感神经兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗,尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促,严重患者出现肺水肿。 :乙酰胆碱在横纹肌、神经肌肉接头处过多蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪。可因呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭而死亡。 :中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷,可因中枢性呼吸衰竭而死亡。 活力降低 7. 诊断分级:①轻度:头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、乏力,血胆碱脂酶活力降至正常值的50 %-70%左右。②中度:除上述症状外,尚有瞳孔缩小、肌束颤动、大汗、腹痛或腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚,血胆碱脂酶活力降至正常值的30%-50%左右。③重度:上述症状加重、呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷,血胆碱脂酶活力降至正常值30%以下。 (三)选择治疗方案的依据: 根据《内科学》(第七版,人民卫生出版社) 1、迅速清除毒物:立即脱离现场,脱去污染的衣服,用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲。口服者可予以清水、2% 碳酸氢钠(敌百虫忌用)、1:5000 高锰酸钾(对硫磷忌用)反复洗胃直至洗胃液清亮为止。尽早行血液透析加或不加血液灌流。 2、解毒药的使用: ①胆碱酯酶复能剂:氯解磷定肌注或静注,每日最大剂量不超过10 克,反复应用5-7 天。 ②抗胆碱药应用:阿托品快速阿托品化,后改为维持剂量。 3、中间综合症治疗:早期、足量应用胆碱酯酶复能剂及及时使用呼吸机呼吸支持是抢救中间综合症成功的关键。 4、对症支持治疗:维持监测心肺肾等重要脏器功能,保持气道通畅,防止脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭,预防感染。 (四)标准住院日: (重度中毒)14-21 天; (轻中度中毒)10-14 天。 (五)进入路径标准: -10: 急性有机磷中毒疾病编码。 ,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 ,不进入急性有机磷中毒的临床路径。 (六)入院后第1-3 天: : (1)全血胆碱酯酶活力测定; (2)血常规、尿常规、大便常规; (3)心肌酶谱、肝肾功能、胃液潜血、电解质、血气分析、血型、凝血功能、D-二聚体、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等); (4)胸片、心电图。 2. 有条件可行: (1)尿中有机磷分解产物测定; (2)血及胃液中有机磷农药及其代谢产物检测。 (七)治