文档介绍：医保办工作制度
一、医保病人管理制度
住院病人管理办法
(1 )住院收费处在办理入院手续时必须让病人出示医保卡和就诊卡，核对收治医保病人情况、身份证及医保证(卡)是否相符，根据住院证上病人或家属填写的费用类别办理入院手续，对急诊
住院，病人未带“医保卡”的病人，先做自费处理，再通知患者或家属第二天将医保证(卡)到住院收费处更改医保类别。
***、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗事故、交通事故、大面积食物中毒、职工工伤、不属于医保支付范围，对明确以上原因的住院病人，请医生在住院证右上角写明“自费”两字。对不明确或病人不理解的可以与医院医保办联系。
收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要
把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。
住院期间需自费项目，在电脑系统中都有是否是医保项目，医生在使用前请向病人或家属讲明，以签字为证，以免造成麻烦。自费项目不得用其它项目名称替代收费。
病人费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。
不管何种疾病，出院带药不得超过 15天量(按药品说明书
上的常规量计算)。
出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中。
病人住院期间需转上级医院治疗的，应告知病人事先办理
转院核准手续。医院应事先开具转院申请表，由病人到医保中心
办理核准手续。
2、各有关科室在执行医保管理制度时对医保患者按以下操作规定执行
各有关科室工作人员发现用他人的医保证 (卡)冒名就诊的或参
保人员将本人的医保证(卡)转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保办处理。
3、住院部人员办理医保患者出院时
按医保规定结帐。
医保患者提供住院医疗费用汇总清单(注：加盖专用收费
章)。
联网结算注意：取不到患者信息，无法结算，请与本院信息中心或与医保办联系，查询医保病人信息。
4、病房护士
⑴.核对收治医保病人情况、身份证及医保证(卡)是否相符。
(2).检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用，查看患者有
无漏费情况或多收、重复收费情况，如麻醉、手术、医技等科室通费；
.医保患者原则上不允许中途结账，如有特殊情况，请与医院医保办联系确认后办理结算。
.出院病人对住院费用有疑问时，请认真检查核对，由科室说明情况，如有疑义，及时和医保办联系。
.病人预结帐时，应核对病人的费用情况，如床位费、护理费等；
.住院期间病人对任何费用提出疑问时，病房护士要耐心、仔细解释。如有不详之处与医保办联系。
⑺.加强医保知识的学****更好地掌握医保政策，提高服务质量。
5、与我院有协议的异地医保病人，已进入医保管理程序，也按此办法管理。
二、医保费用管理制度
1、我院应实行多层协调、上下监控、分级实施的管理体制进行合理控制医疗费用。医院院领导授权，医保办作为牵头科室，联合医、药、护一线医务人员以及财务部门和相关管理部门，实
行综合性控制措施。
2、医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规及严格执行医保《三个目录》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、
合理用药，禁止过度服务。严禁超量用药、超限用药、重复用药；严禁实施与病情不符的检查、治疗、用药；严禁分解