文档介绍：中医药防治老年性痴呆研究中几个关键问题的思考摘要: 老年性痴呆( 阿尔茨海默病, Alzheimer ’ sdisease,AD) 是一种原因未明、以认知功能减退为主要临床表现的神经系统退行性疾病,已成为世界范围内危害人类健康最严重的疾病之一。中医药防治 AD 的研究是近年的研究热点。为深入开展 AD 防治的研究, 寻找有效的防治方法,改善和提高患者的生存质量,结合 AD 现代医学研究进展,就中医药防治 AD 研究中的几个重要问题进行了较为系统的阐述。强调在中医药防治 AD 的研究中应注重科学地选择和应用权威的 AD 临床诊断标准;选择多因素复合动物模型; 注意 AD 的肾虚本质特征和病因病机特点;注意观察指标特异性、敏感性和稳定性的综合考虑,强调功能整合水平观察指标的评价;充分认识中药复方的多途径、多靶点作用优势,开展严格的随机盲法对照临床试验。老年性痴呆( 阿尔茨海默病, Alzheimer ’s disease,AD) 主要包括 65 岁或以前老年前期起病的早发型(early-onset) 和65 岁以后老年期起病的晚发型(late-onset) 。近年的研究证实这两个类型的临床表现和神经病理学特征均无本质区别,所以现在广大研究者已逐渐接受统一称为老年性痴呆或阿尔茨海默病。随着人类平均预期寿命的增长,人口老龄化问题日益突出,包括 AD 在内的痴呆已经同心脑血管疾病成为世界范围内危害人类健康最严重的疾病。美国波士顿东区的流行病学调查指出,痴呆病人占该地区 85 岁以上人群近 50% [1]。由于 AD 等认知功能障碍类疾病患者常伴日常生活能力下降,表现为生活不能自理,由此带来严重的社会卫生问题和经济负担。1989 年美国国立健康研究院统计资料显示,美国每年中风的医疗费用为 250 亿,但痴呆的费用却高达 800 亿[ 2],可见痴呆所造成的经济负担之重。我国老年期痴呆的患病率远非人们所想象的低,上海的流行病学调查显示,我国 55岁、 65 岁以上痴呆的患病率分别为 % (AD % , 血管性痴呆为 %) 和 %(AD % ,血管性痴呆为 %) [3] 。我们在对广州市城区 75 岁以上老年人痴呆患病率的调查中,发现 75 岁以上老年人痴呆的患病率为 % ,其中 AD % ,血管性痴呆为 %( 待发表) 。预计我国现阶段老年期痴呆的患者大约为 300 ~400 万。 AD 是一种原因未明以认知功能减退为主要临床表现的神经系统退行性疾病,德国医生 Alois Alzheimer 于1906 年首先报告。其主要的病理特征是脑内出现大量老年斑(senile plaque, SP) 、神经纤维缠结(neurofibrillary tangles, NFT) 、淀粉样蛋白沉积以及神经元空泡变性和大量丧失。由于 AD 病理变化的复杂性,尽管世界各国在寻找 AD 有效治疗药物的研究中投入了大量的人力和物力,但成果却十分有限。相比之下,中医药在延缓衰老以及衰老相关疾病的防治方面有着丰富的理论和实践经验,具有潜在的优势和广阔的开发前景。面对人口老龄化的挑战,未雨绸缪,加大力度,深入开展对 AD 防治的研究,挖掘中医药的优势,寻找确切有效的防治方法,改善和提高患者的生存质量和对于社会的适应能力,以最大程度减少痴呆类疾病所带来的不良后果,都有十分重要的意义。我们在此仅就中医药防治 AD 研究中的几个重要问题结合 AD 现代研究进展谈谈自己的看法。 1临床诊断的问题在过去的许多有关中医药防治 AD 的研究中,临床诊断方面的问题较多。 AD 的临床诊断主要依赖病史、临床表现和神经心理测试以及实验室的检查,同时排除可能引起痴呆的其他脑部和全身性疾病。而确定性的诊断只有组织病理学才能作出。当前用于 AD 临床诊断的权威标准主要有 3个: ①世界卫生组织的疾病国际分类第 10版(international classification of diseases, 10th revision, ICD-10) 中的标准; ②美国国立神经、语言疾病和卒中研究所( The National Institute of Ne urological municative Disorders, NINCDS) 与 AD 及相关疾病协会( The Alzheimer ’s Disease and Related Disorders Association, ADRDA) 制定的标准; ③美国精神病诊断和统计手册修订第 4版(the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition, Revised, DSM-IV) 的标