文档介绍：低血钾的补钾治疗低钾血症是临床常见病症。在各种版本的教科书中, 无论是病理生理还是,内科学、外科学,均有有关低钾血症的内容。但看似简单的问题,仍常常困扰着初入临床的医生。面对低钾血症,终其根本,就是“查漏补缺”。低钾血症的常见原因,见下面的图表。(虽然是英文,但不难) 低钾血症的原因有血清相对缺钾和体内绝对缺钾。相对缺钾常见于: 周期性低钾麻痹, 碱中毒, 输入大剂量胰岛素和葡萄糖,纠正过高血糖。绝对低钾常见于: 各种愿意导致的摄入不足( 有时, 抑郁、口腔溃疡甚至牙痛都可导致患者进食减少而产生低钾血症); 通过尿液, 腹泻液, 引流液的丢失。血液净化治疗置换液配比不当。患者服用药物(如复方加压零号,寿比山,通便药等) 切记,查漏比补钾更重要。正常情况 70KG 正常人总体钾 3500mmol ,细胞外钾量总共 60mmol ,其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外液后和细胞内钾达到平衡所需时间,有心衰和水肿者需要 48 小时,无心衰和水肿者需 24 小时。准备补钾前的常识: 一: 临床常用的制剂有氯化钾, 磷酸钾, 碳酸氢钾。磷酸钾可纠正磷酸缺乏。碳酸钾在代谢性酸中毒时使用。氯化钾最常用, 口服氯化钾吸收慢,相对安全。应熟记 氯化钾含 20mmol 钾, 1g 枸橼酸钾含 9mmoli 钾! 二:一日补钾总量:正常人一日摄钾量为 50- 150mmol ,粪钾不足 10mmol ,尿钾 50- 140mmol/24h 。尿钾适应摄钾量: 多吃多排, 少吃少排, 无钾饮食经 7- 14 日正常肾脏完全发挥保钾作用时尿钾不超过 20mmol/24h 。禁食补液者一日宜补充 40- 80mmol 氯化钾( 15 %氯化钾 20- 40ml ) 严重缺钾或严重低血钾者,全天补钾的上限,过去定为 150mmol ,现在改为一般不超过 200mmol 。三:静脉滴注补钾的速度和钾盐浓度: 静脉滴注钾速度过快, 细胞内、外来不及平衡, 因此, 可能在短期内达到血钾 7- 8mmol/l 时,这是虽然机体仍然缺钾,但仍可能导致致死性心律失常。因此,补钾的速度不能大于 20mEq/h 。为避免血管疼痛和静脉炎最高允许钾浓度 40mmol/l (即 15 %氯化钾 10ml 溶于 500ml 液体中)。实际上, 由于血管刺激和疼痛, 患者不会耐受, 外周静脉补钾, 很难给予高浓度氯化钾。一般深静脉置管允许 60mmol/l (即 15 %氯化钾 15ml 溶于 50ml 液体中),在病情危机时,我也曾经使用静脉泵输入 15 %氯化钾。静脉滴注速度不宜超过 10- 20mmol/h ,宁慢勿快,避免致死性高钾血症! 特殊情况滴速可达 20- 40mmol/l ! 在 ICU 环境下,有持续的心电监护,静脉泵, 24 小时不间断医护人员,可以每 2-4 小时测量血钾,这样可以减少补高浓度氯化钾的危险! 教科书的补钾注意事项: 1: 肾脏功能状态: 每日尿量 700ML 以上, 每小时尿量 30ml 以上者补钾为安全! 钾主要通过肾脏排泄, 如肾脏功能损害, 补钾慎用, 应定时复查血清钾, 并进行心电监护! 特别强调, 要看患者的尿量是不是由于药物作用,比如利尿剂,或者脱水药物。 2 :伴有低氯。低镁,低蛋白的病人,因其抑制机体对钾的利用,所以在补钾同时应补充上述物