文档介绍：陕西省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷
贫困户填写
问卷编码:
第一部分：农户家庭基本信息
： ①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专；⑤本科（大专）及以上
人；其中60岁以上老人 人，16岁以下未成年人 人；
具有劳动能力 人；其中常年在家务农 人，常年在外打工 人，家庭常住人口 人。
年被定为建档立卡贫困户？① 2014; ②2015; ③2016;④2017
（请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写，可多选）
①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金；⑩其他 —
？ ①是；②否
？ ①是；②否
、 铲车等大型机具？ （＞3万元）①是；②否。若有，购买时间是 年
是否有货车、面包车或轿车？ O 3万元）①是；②否。若有，购买时间是 年
？ ①是；②否。若有，购买时间是 年
？ ①是；②否。
（或养殖业）专业大户？ ①是；②否。
（在工商部门注册有经营执照）？ ①是；②否。
第二部分：“两不愁，三保障”情况
？ ①缺；②不缺
若缺，原因是
您家多长时间吃一次肉、蛋、豆制品等必要营养食物？ ①经常；②有时；③偶尔；④逢年过
节；⑤吃不上
您家饮水是否有保障？ ①是；②否。若否，原因是
饮水的主要来源是 ①自来水；②深井水；③泉水；④河水；⑤雨水；⑥水柜、水窖；⑦其他 —
？ ①是；②否
您家一年四季是否有换季衣服穿？ ①是；②否
您家的衣服主要来源 ①自主购买；②子女购买；③社会捐赠；④其他
？ （可多选）
①初中及以下学生； ②高中（职校、中专）及以上学生；③义务教育阶段辍学生；④无
若有选①，您家目前的经济条件是否能够供养孩子完成九年义务教育？ ①是；②否。若否，请
具体说明;
若有选③，辍学原因是什么？ ①家庭负担不起；②不想上学；③身体条件不允许（生病、
做手术等）；④其他
如果家中有义务教育阶段学生， 2017年享受过哪些政策？ （可多选）①免费营养餐；②寄
宿补贴；③其他
如果家中有职业教育学生， 2017年享受过哪些政策？ （可多选）①助学贷款；②补助 /补贴
（元）；③其他
处住房。
若至少有1处住房，请回答下面问题：
您家目前居住的房屋结构是 ;若有其他住宅，其房屋结构是 ①钢混；②砖混；③
砖木；④土坯；⑤窑洞；⑥竹结构；⑦其他
您家住房是否安全？ ①是；②否；③不知道
若否（应与当地政府核实），存在哪些问题？ ①漏风；②漏雨；③墙体开裂；④主梁损毁；⑤
水淹；⑥其他
若农户家庭没有住房，请回答下面问题：
您家目前居住的住房是谁的？ ①子女；②亲戚朋友；③敬（养）老院；④租住房东；⑤其他 _
若为租住房东，您是否能负担得起房租？ ①是；②否