文档介绍：泌尿外科特殊护理⒈各种泌尿系导管的正确应用在泌尿系疾病中常广泛应用各种导管。泌尿系统通过排泄尿液, 清除代谢废物,以维持体内环境平衡。如某一部位发生病弯引起梗阻,即可导致尿液排泄障碍,产生一系列病理改变,最终可出现尿毒症,从而危及生命。此时借助导管引流尿液是极为重要的, 各种导管的正确应用, 还可协助诊断及治疗, 如直接导尿测残余尿, 通过导尿管可作膀胱造影、冲洗膀胱内血块、膀胱内作化疗等。⑴正确选择使用各种导管: ①普通导尿管。常用于经尿道插入膀胱导尿, 如手术后或各种原因引起的尿潴留。也可用作膀胱尿道造影。如留置导尿可选用硅胶管带气囊的二腔导尿管。②前列腺导尿管。前列腺肥大症病人发生尿潴留时, 尿道前列腺膜部及膀胱颈部往往狭窄, 普通导尿管不能插进, 应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管, 其末端弯而细尖, 且较硬挺, 容易通过狭窄部进入膀胱,给予留置导尿管。③气囊导尿管。分为二腔和三腔气囊导尿管在导尿管末端有一气囊, 可以充气或灌注液体, 使其扩张, 起固定作用, 不易滑脱, 常用于持续导尿病人。三腔气囊导尿管, 适用于经尿道前列腺电切术, 经膀胱前列腺摘除术。气囊内注入无菌盐水后起压迫止血作用, 导尿管其中一腔可以在术后作膀胱冲洗时, 连接进水管, 作持续冲洗, 中间较大的一腔接出水客, 引流中洗液化气及尿液。也适用于各种膀胱手术后, 可以避免作膀胱造瘘术。④蕈状导尿管。导尿管腔较大, 末端呈蕈状, 有数个较大的孔, 便于尿液及血块引流, 并可起固定作用, 常用于耻骨上膀胱造瘘脱离肾造瘘。⑤支架管。适用于肾盂成形术、输尿管吻合术、回肠代输尿管、输尿管口移植术、回肠代膀胱术等,膀胱扩大术中输尿管和肠道吻合,常应用支架管,既可防止吻合口狭窄,又可引流尿液起支架作用。⑵护理要点: 首先需了解病人所用各种导管在体内的部位, 所起的作用,要熟悉各种导管的应用方法并注意以下几点: ①固定。各种导管引出体一有时应妥善固定, 外接的引流皮和应固定于床旁,翻身时或进行搬动病人时,应防止它脱出。②严格无菌操作。防止继发感染。灭菌包装的新导管, 要注意有效期。如使用调换下来的导管, 必须经营严格处理消毒后再用。说置或更换导管时, 必须严格执行无菌操作, 严防污染。在解脱连接管取尿液标本检查时, 管口应用酒精棉球擦洗, 盛器应置低位, 以防尿液倒流而引起逆行感染。连接皮管应定期更换消毒。③随时检查导管引流液是否通畅。如发现引流不畅或完全无尿液流出, 应仔细检查, 及时处理。要注意导尿管有无滑脱, 连接管有无滑脱,导管有无阻塞(身体压迫导管、导管扭曲、管腔内组织碎屑,血块等梗阻)。④观察。注意引流液的量、性状、色泽,并及时记录,如有异常,随时与医师联系,及时处理。⒉膀胱冲洗膀胱冲洗用于前列腺摘除术或前列腺电切术后, 膀胱手术后, 膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人。可经导尿管或胶胱造瘘管内进行冲洗。冲洗液一般选用 % 呋喃西林液或灭菌等渗盐水。手术后一般需要持续膀胱冲洗, 每分钟>100 滴, 1~2 日后根据尿色转淡, 滴速可逐渐减慢。长期留置导尿管或置膀胱造瘘管的病人, 一般每天冲洗 2~3 次,每次 200~300ml 。如果尿液转混浊,血尿较明显,可增加冲洗次数。常用的冲洗方法为封闭式膀胱冲洗和开放式膀胱冲洗二种。⑴封闭式膀胱冲洗方法: 冲洗液吊瓶悬挂在病人床旁, 吊瓶高度距病人骨盆 1cm 左右, 下接冲洗胶管, 胶管的下端按 Y 形接管, 分别是连接导尿管和引流管,Y 形接管的位置相当于膀胱同一水平。如手术后病人同时置导尿管和膀胱造瘘管,可持续冲洗,则进水管接导尿管, 出水管接膀胱造瘘管。如手术后病人尿道置三腔气囊导尿管, 也可予持续冲洗, 则进水管接侧边一腔, 出水管接中央较大的一腔。冲洗滴速可根据尿流速度、血尿深浅、血块等情况,进行调节控制。⑵开放式膀胱冲洗: 用膀胱冲洗器, 通过导尿管或膀胱造瘘管进行冲洗膀胱。冲洗时将留置导尿管的玻璃管拔开, 远端引流管用无菌纱布包好, 放置一边。冲洗者左手衬无菌纱布, 握住导尿管末端, 右手持冲洗器在导尿管末端进行冲洗,每次冲洗量应少于 50ml 反复冲 4~6 次, 每次注入液体入, 让液体自行流出或缓慢抽吸。抽出的液体不可回注入膀胱腔内。冲洗完毕, 将远端引流管也冲洗一次, 再拉上导尿管继续引流。⒊膀胱镜检查的护理膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗的一个重要方法。但在检查前必须严格掌握适应征。检查时手法应轻巧,尽可能缩短检查时间,以减少病人痛苦和紧张。检查后向病人交代清楚应注意事项, 并详写检查记录。⑴熟悉各种类型的膀胱镜,目前常用的有冷光源纤维导光膀胱镜、输尿管插管镜、膀胱电切镜、膀胱内碎石器、取异物钳、活检镜等。⑵保管纤维导光膀胱镜应注意事项:纤维导光束两端都装有光学玻璃,