文档介绍：一, 肿瘤压迫一侧主气道合并呼吸衰竭呼吸衰竭的概念及分类: 1 、概念呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。临床表现为呼吸困难、发绀等。 2 、分类: 临床上,呼吸衰竭有几种分类方法: (一)根据发病的急缓分为 1,慢性呼吸衰竭:呼吸功能减退逐渐加重,造成缺氧和二氧化碳潴留。因机体代偿,患者多能适应,患者仍能从事日常生活。常见于 COPD , ILD ,重症肺 TB 等。 2,急性呼吸衰竭:由于突发事件,呼吸抑制造成呼衰,如喉头水肿、异物、痰栓、肿瘤等阻塞气道。 3,慢性呼吸衰竭急性加重(二)按动脉血气分为:Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭(目前多采用动脉血气分法)。按动脉血气分析分为两种类型 1.Ⅰ型:缺氧而无二氧化碳潴留( PaO 2 <60mmHg , PaCO 2降低或正常)。 2.Ⅱ型:缺氧伴 CO 2潴留( PaO 2 <60mmHg , PaCO 2 >50mmHg )。肿瘤合并呼吸衰竭一般为慢性呼吸衰竭、缺氧型,急性者少见,但也有年轻患者肿瘤进展快,突然阻塞大气管表现为急性呼吸衰竭,主要原因是一侧肺的突然阻塞,血氧急剧下降,伴有 CO 2潴留,一般药物缓解无效。作者对于合并呼吸衰竭的重症肺癌做探索性治疗,希望在肿瘤急性处理上找到新的治疗方法。[病例简介 1-董辉]:患者男55、咳嗽、咳痰,气管镜检查诊断鳞状细胞癌, 突发呼吸困难,血氧饱和度下降,平卧困难,大量激素可以缓解症状,查体,左侧胸腔变小,肋间隙窄,呼吸音消失,病情危重。[CT 表现] 图1-6 增强 CT现实左肺门占位,左侧全肺不张,肺门肿瘤严重阻塞左主支气管, 纵隔可见肿大淋巴结。图7术后 15天后症状缓解拍 X光片显示左肺复张,舌叶部分肺段复张图8一个月 CT复查纵隔肿瘤无明显变化图9-11 一个月后复查肺门肿瘤明显缩小,主气道复查通畅图12-15 一个月后复查肺窗显示左肺复张,但有渗出性病变图16-21 四个月后复查肿瘤缩小图22示:肺叶复张良好,肺内可见小结节图23-29 半年后复查肿瘤无复发图30肺叶复张良好,肺内可见小结节略增大[病例点评]患者为首诊非小细胞肺癌患者,肿瘤急性阻塞左主支气管,出现呼吸衰竭症状, 可以诱发许多危及生命的因素,如不及时解决肿瘤问题很快会危及生命,放化疗缓解可能性很小并且危险比较高,气道支架是可以的但手术难度大,术后生活质量不会很高,也有很多实际问题,粒子植入是经气道远端穿刺治疗,同时是从缩小肿瘤解决压迫病因治疗,所以粒子在处理重症肺癌患者是有一定优势的。五, 肿瘤压迫主气道合并呼吸衰竭部分患者表现慢性呼吸衰竭急性加重,随肿瘤进展压迫主气管,造成双肺同时出现阻塞, 缺氧伴 CO 2潴留,气道阻塞气道的程度决定呼吸衰竭的程度,作者在这方面做了些新方案探索。[病例简介 2-王平]:患者女58、周围型腺鳞癌合并纵隔转移,化疗后无缓解, 进行性呼吸呼吸困难,主气道受压体征明显,病情危重。[CT 表现]图1-6 周围型肿瘤伴纵隔转移,侵犯主气道,向腔内生长图 7-10 半年后复查肿瘤缩小,主气道复张图 11-12 示:二年半后复查肿瘤无复发、气道通畅图 13 示:肺内转移病灶补充粒子植入[病例点评]此患者病理为腺鳞癌