文档介绍：导管相关性血流感染及其预防与处理
外二科
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主要内容
一、导管相关性血流感染的定义和诊断
二、导管相关性血流感染的危险因素
三、导管相关性血流感染的预防
四、导管相关性血流感染的处理
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CRBSI的后果
显著增加医院支出；
显著增加患者住院时间；
显著增加患者病死率；
严重威胁患者安全
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导管相关性感染的定义
导管相关性血流感染(Catheter-Related Blood Stream Infeciion，CRBSI)是指血管内留置导管的病人发生菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现。局部炎症：置管部位红肿、硬结或有脓液渗出,全身感染:发热、寒战，且除导管外无其他明确的血行感染源。(排除继发于手术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、泌尿系感染等)
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感染途径
途径有3种：
①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌；
②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌；
③外在的微生物污染导管接头和内腔，导致细菌在管内繁殖，引起感染。
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CRBSI诊断
血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断： 1、 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。 2、 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3、 经血管介入性操作，发热>38 ℃ ，局部有压痛，无其它原因可解释。
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CRBSI危险因素
导管置管感染的危险因素很多，如在什么样的条件下置管，选择性还是紧急置管；导管种类（塑料＞金属），穿刺部位（股静脉＞颈内静脉（右侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静脉）、放置方法（切开置管＞经皮穿刺置管）、导管腔数（3个＞2个＞1个），最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。
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血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管
长度
备 注
外周静脉导管
通常在前臂和手部静脉
＜3 cm
长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染
外周动脉导管
通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉
＜3 cm
发生感染危险的小，很少引起血流感染
中长外周静脉导管
从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉
3～8 cm
某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小
非隧道式中心静脉导管
经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉)
≥8cm
大多数CRBSI与此类导管相关 ，占全部CRBSI的90%
肺动脉导管
Teflon导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入
≥30cm
通常使用肝素封管，血流感染发生率与CVCs相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低
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血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管
长度
备 注
经外周中心静脉导管（PICC)
经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉
≥20cm
非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低
隧道式中心静脉导管
植入锁骨下、颈内、股静脉，手术植入长期静脉化疗，血液透析
≥8cm
导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低
完全植入式导管
皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下、颈内静脉
≥8cm
CRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术
脐带血管导管
插入脐动脉或者脐静脉
≤6cm
动静脉插管感染率相似
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留置部位之选择：
1、周边静脉留置 （1）***的导管留置部位以上肢较下肢为佳。 （2）小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部，较注射在腿、手臂或肘窝部位为佳。 2、中心静、动脉留置 （1）放置中心静脉导管注射部位，以锁骨下较颈部或腹股沟为佳。
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