文档介绍：妊娠与甲亢
妊娠与甲亢妊娠与内分泌疾病
妊娠时甲状腺激素的变化
1、TBG升高：孕2W内升高，20W以前直线上升，20W达高峰
2、总T3、总T4升高：不能通过胎盘，变化与TBG一样，一般不超过正常范围。
3、FT3、FT4妊娠早期轻度上升，末期轻度下降，基本不通过胎盘。
4、TSH妊娠早期升高，当hCG增加达最高值时，TSH受到抑制而下降达最低值，甚至可以低于正常，孕11W后维持在正常范围，不能通过胎盘。
5、TRH不变，通过胎盘。
6、20％孕妇TGA、TPOA阳性，妊娠后3个月下降。TRAB、TG、TPO通过胎盘。
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胎儿甲状腺的发生、发育
妊娠17天开始发育，10～13W胎儿甲状腺开始具有浓集碘的功能，18～20W下丘脑－垂体－甲状腺轴系统形成，功能独立。
妊娠前20W，胎儿TH仅来源于母体，21～40W来源于自身。
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甲亢对妊娠和胎儿的影响
对孕妇的影响：死胎、早产、先兆子痫、心衰、甲危、流产、胎盘早剥和感染
对胎儿的影响：新生儿甲亢、早产儿、足月小样儿
新生儿甲亢与母体的关系：TRAB可以通过胎盘，引起新生儿甲亢。
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妊娠Graves病的诊断
诊断：
1、FT3、FT4增高，TSH降低
2、眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性
妊娠GD特点：
1、妊娠前半期加重，妊娠后半期减轻产后复发。因为随着妊娠进展各种抗体滴度降低，产后反跳升高。
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妊娠甲亢的治疗
1、首选抗甲状腺药物治疗，不主张手术治疗，禁用放疗。
2、药物治疗：
首选PTU，PTU更易于结合于血浆蛋白，胎盘通过率低
MMI胎盘通过率比PTU高，且致畸率较高故MMI为次选药
妊娠与甲亢妊娠与内分泌疾病
妊娠甲亢治疗注意
1、ATD剂量尽可能小，指标是维持FT4在正常值上1/3范围。
2、数周后症状和甲状腺功能改善，ATD剂量减半，最小剂量维持甲功正常数周后可以停药，但目前主张维持治疗达妊娠32W，如复发可以再次用ATD
3、疗效观察必须使用FT4为指标，因为孕妇FT4与脐血FT4显著相关。
4、FT3缺乏这种相关，如果试图使FT3正常，则易于造成胎儿甲低。
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妊娠甲亢治疗注意
5、TSH不能作为检测指标，因为FT4正常数月后，TSH仍然是抑制的，故开始治疗前2月，TSH不能作为检测指标。但TSH正常后，ATD应当减量或停药
6、有关甲状腺素的应用：T3、T4基本不通过胎盘，而PTU等药可以通过胎盘，合并使用左甲状腺激素后，ATD控制甲亢的剂量要增加，易造成胎儿甲低，所以禁止使用此药。
妊娠与甲亢妊娠与内分泌疾病
妊娠甲亢治疗注意
妊娠服ATD对胎儿的影响：胎儿甲低、胎儿甲状腺代偿性增生、甲状腺肿大、新生儿甲减或难产。
MMI可致胎儿畸形，主要是头皮缺损，皮肤缺如呈溃疡样损害，通常能够自然愈合。
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妊娠甲亢治疗注意
开始治疗每2周随诊一次，稳定后4周一次。
开始治疗2月内应该以FT4为观察指标，不能用TSH作为调整剂量指标。
定期对胎儿行胎心监护、生物物理征像，TRAB检查、胎儿甲状腺肿胎动、胎儿生长等。
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