文档介绍：患者既往月经周期60-90天，LMP：2012-1-15，EDC:2012-10-，一直有多汗、怕热、食欲亢进、易激动等症状，甲功四项一直偏高（具体不祥），孕期未服药治疗，0：00出现下腹规则疼痛，无***流血流水，遂入二级医院。
妊娠合并甲亢病例讨论
入院体查：℃,P106次/分，BP176/90mmHg,神志清，甲状腺II度肿大，手震颤，心肺听诊无明显异常，双下肢无水肿，宫高32cm，腹围90cm，LOA，胎心134次/分，宫口开2cm,S-3,胎膜未破。
入院诊断：1、孕4产1宫内妊娠36周，LOA，早产临产；
2、甲状腺功能亢进症；
3 、重度子痫前期；
4、胎儿生长受限？
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入院后行相关检查:HB104g/l，尿蛋白3+，，，生化大致正常，未查甲状腺功能。予镇静解痉等处理，于3：30行剖宫产+双侧输卵管结扎术，。术中出血约1200ml，予欣母沛针250ug宫体注射，常规缝合子宫。术后血压130/75mmhg,P105次/分，予镇静、解痉、抗感染等处理，复查血常规HB81g/l,输红细胞2U。
手术当天21：00，, P124次/分BP171/86mmHg，患者出现烦躁、发热，多热，腹泻2次，无头痛、眼花、胸闷等不适，考虑“甲亢危象”，予补液、物理降温、安定镇静、立其丁降压、丙硫嘧啶口服。
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患者于术后第一天00：00转三级医院。予复发碘及PTU、抗心衰及生命支持治疗，术后第二天开始出现高热，最高达40度，心率进行性加快，予气管插管呼吸机辅助通气，大剂量激素治疗，治疗过程中心率未见明显下降趋势，最快达202bpm，反复高。
术后第9天16：。
术后第10天19：25又出现心率下降，积极抢救无效，于19：55死亡。
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病历摘要
患者吴XX，女，25岁，G4P1A2，
因“停经26周，下腹阵痛50分钟”入院
月经周期60-90天，LMP:2011-01-15,EDC2011-10-22
不定期产检，一直有多汗、怕热、食欲亢进、一激动等症状，甲功四项一直偏高，孕期未服药治疗。
既往史：2009年发现甲亢，未正规治疗，因咨询了解用药可能影响胎儿，孕早期即停药。
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病例特点回顾
25岁，G4P1A2，既往有甲亢病史3年
不定期产检，一直有多汗、怕热、食欲亢进、易激动等症状，甲亢四项一直偏高，手震颤，双眼突,甲状腺II度肿大，心率快。9月5日0：50急诊入二级医院（早产临产；甲状腺功能亢进症；重度子痫前期；胎儿生长受限）
9月5日3：30行剖宫产+双侧输卵管结扎，产后大出血。
术后出现甲亢危象于当日22：43转出
9月6日0点转入三级医院（呼吸促，心率快，反复高热，大汗淋漓）
9月15日因代谢性酸中毒、高血钾、心肾功能不全，心肺复苏无效死亡。
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评审意见
个人家庭的知识以及态度
二级医院的知识技能
二级医院的管理
三级医院的知识技能
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个人家庭的知识态度
患者及家属对该疾病重视程度不够，相关知识缺乏
甲亢病情未控制，未咨询医生，条件不成熟是无计划怀孕
怀孕后，不定期产检（孕晚期产检应该加密，尽早发现问题，高危妊娠宜提前住院待产。尽量避免凌晨急诊入院，此时医院人力不足）
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医疗保健系统的知识技能和管理
医务人员对疾病严重性认识不足
妊娠合并甲亢诊治经验不足
处理不当加重病情，诱发甲亢危象
分娩方式与手术时机有待商榷
术后监测不到位
超范围收治，违反高危妊娠管理办法
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医务人员对疾病严重性认识不足
病历记录上已经明确甲亢病史，入院查体有明显甲亢体征，但是，入院后未行甲功检查，也没有请相关科室会诊，对病情估计不足
未考虑到剖宫产术创伤应激等可以加重甲亢病情，诱发甲亢危象
未意识到HCG对促甲状腺激素（TSH)的抑制在分娩后一旦解除，甲亢症状将加重
知情告知不到位，整个病历的患者知情同意签字是普通格式版本，无任何针对甲亢预后的告知
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