文档介绍：脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。
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胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。
椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止，末端变细为脊髓圆锥，向下形成马尾，一般脊柱骨折脱位时，脊髓及神经根均有损伤，但神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢复，神经根损伤常有一定程度的恢复。
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一、病因病机
1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。
2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。
3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。
4、病理性骨折等。
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二、分类
1、1987年饶书城将胸腰椎损伤归纳为以下类型：①屈曲压缩性骨折；②爆裂性骨折；③屈曲牵引型损伤；④屈曲旋转型骨折脱位；⑤剪力型脱位。
2、1992年唐天驷在张光铂提出的分类基础上将胸腰椎骨折分为：①爆裂骨折；②弯曲骨折；③平移骨折。
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三、临床表现
1、严重伤病史。
2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。
3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。
4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。
5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。
6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
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四、非手术治疗的护理
1、卧位护理
⑴胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。
⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10~15cm。
⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。
⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。
⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。
⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。
⑺患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。
⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。
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四、非手术治疗的护理
2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。
3、饮食护理
⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。
⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。
4、呼吸训练
⑴指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。
⑵指导病人吹气球或吹水泡，反复练****增强病人的呼吸功能和肺活量。
⑶向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。
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五、围手术期护理
1、术前一般护理
⑴备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。
⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。
⑶术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。
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五、围手术期护理
2、术后护理
⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。
⑵严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开胸的手术者，行心电监护2~3日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度≥95%稳定2~3日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。
⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。
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五、围手术期护理
2、术后护理
⑷引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或