文档介绍：Introduction
t-PA：组织型纤溶酶原激活因子
恢复半暗带供血
唯一获FDA批准的脑梗塞治疗药物
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Introduction
NINDS tPA Stroke Trial
无残轻残率：30－50％↑（3h内治疗）
卒中死亡率：9％ vs. 20％
症状性出血：％ vs. ％
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Introduction
Graham （ 2003）2600例Meta分析
颅内出血：％
预后良好率：接近NINDS t-PA Stroke Trial
死亡率：违反方案例数相关
症状性脑出血：违反方案相关
结论：严格遵守NINDS试验方案
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病例介绍
男性，56岁
急诊（1:30 pm）
女儿回家见其倒地，不语（1:00 pm）
9:00 am 女儿外出时一切如常
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根据以上资料，推定发病时间应为
9:00 am
13:00 am
不能确定
问题1
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患者早上9:00最后一次被见到处于正常状态，被发现的时间为1:00 pm。出于治疗决策的目的，如果不能得到确切的发病时间，应将发病时间定为患者最后一次被见到处于正常状态的时间, 也就是其女儿离家时的 9:00 am.
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说明1
保守的发病时间估计： “ the patient was last seen to be normal ”
存在出血风险，疗效与时俱减
寻找证据，缩短发病时间范围
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rtPA的疗效与用药时机的关系
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T: °F, Bp: 200/95, P: 92, R: 20。
指血糖: 142 mg/dL。
清醒，头面五官正常，颈软。
心律齐，无杂音、心包摩擦音、或奔马律。
肺呼吸音粗，无罗音或哮鸣音。
腹软，无压痛，肠鸣音正常。
Return to the case
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构音不清，少量无法辨别的话语，听从简单指令。
右侧同向偏盲
右侧偏瘫(+面瘫)
右侧疼痛刺激有痛苦表情
NIHSS: 22
Case continued
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