多囊卵巢综合征中西医结合诊断体系的建立.docx

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多囊卵巢综合征中西医结合诊断体系的建立
　　多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome, PCOS)是目前临床常见难治性妇科疾病。约占育龄妇女5%～10%，闭经病例中25%是由本病引起。PCOS患者发生2型糖尿病、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、心肌梗死，以及妊娠高血压综合征等风险明显增加；若长期患本病甚至并发子宫内膜癌。这些疾病不仅仅涉及月经、生育问题，还包括远期代谢并发症，甚至恶性肿瘤。PCOS的各种症状严重影响妇女的生活质量，已成为临床和基础研究中备受关注的疾病之一［13］ 。中西医两种医学体系对于本病都有一定的认识，如何在临床上发挥二者的优势，建立中西医结合的诊断体系变得尤为重要。现根据临床及有关文献报道，总结如下。
　　1 中医的诊断
　　 脏腑辨证
　　中医对PCOS较为系统的研究报道始见于20世纪80年代初期。中医学虽无 PCOS 这一病名，但根据其症状表现，与“月经失调”、“闭经”、“不孕”等有相似之处。
　　 肾虚
　　先天禀赋不足，或房事不节，或惊恐伤志，或早婚多产，损伤肾气，肾气不足，生精化气生血功能不足，冲任亏虚，血海不能按时满溢或满溢不多，遂致月经后期，量少，甚至闭经或冲任虚衰，胞脉失于温煦，不能摄精不孕而致不孕。陈氏［4］认为肾阳不足不能温煦脾阳，脾阳不振则运化失调，聚而成痰。脾肾阳虚不能生化精血为天癸，则冲不盛，任不通，诸经之血不能汇集冲任而下，乃成闭经而不孕。朱氏［5］认为肾—天癸—冲任的平衡是月经来潮及受孕的必要条件。而PCOS的病机与肾虚密切相关。俞氏［6］认为，中医“肾为先天之本，肾主生殖，肾生髓……脑为髓之海，肾为作强之官，出技巧”的理论，说明肾与情绪、思维、脑、生殖以及基因的表现相关。在闭经中有“留饮窒塞，是以经血不行，兼之肾阳不足，不能化气，而痰乃能占据胞宫(指卵巢、输卵管、子宫)
”。阳有余，阴不足，躯体脂满闭经等提示肾阴虚、肾阳虚、痰瘀(多囊卵巢、肥胖)与闭经的关系。
　　 肝郁化火
　　女子以肝为先天，以血为用，气之有余，血之不足。素性忧郁，情志不畅或易怒伤肝，肝气郁结，疏泄失常，郁久化火，湿热互结，阻滞气机，气血不和，冲任失调，导致月经失调，不孕或痤疮多毛等。郑氏［7］认为肝体阴而用阳，血为阴，气为阳，如肝血不足则影响冲任血海的调节充盈，肝血不足则阳气偏亢，郁结化火；肝为风木之脏，易横逆克土，则脾胃受制，远化失司，痰湿脂膜积聚，以致月经不调、闭经、多毛痤疮、体胖丰盛。
　　 痰湿阻滞
　　素体肥胖或恣食膏粱厚味，或饮食不节，损伤脾胃，脾虚痰湿内生，或肾阳虚，气化失司，水液代谢失常，湿聚成痰，痰湿脂膜下注，壅塞冲任，气血运行受阻，血海不能按时满溢，遂致月经后期，甚至闭经；或冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，而致不孕；或痰湿脂膜积聚体内蕴结，而致体胖多毛。”马氏［8］认为本病为本虚标实证。病本在肾，兼见肝火，脾湿，瘀血内阻，导致本病的发生。徐氏［9］将本病概括为痰湿阻滞而致。认为诸经之血不能汇集于冲任而下，形成月经。与临床观察的PCOS伴有肥胖症的报道极为近似。
　　 血瘀
“