文档介绍：如果中了一千万, 我就去买 30 套房子租给别人,每天都去收一次房租。哇咔咔~~ 充实骑白马的不一定是王子,可能是唐僧; 带翅膀的也不一定是天使, 有时候是鸟人。 BNC 脑血管病临床指南第一章短暂性脑缺血发作( TIA ) TIA 应该作为急症处理, 早期治疗以防发展为脑卒中。持续服药仍发生 TIA 或轻微缺血性卒中的人群, 往往更容易复发卒中。 TIA 患者在一些情况下很有可能复发, 包括: 高度狭窄的血管供血区与症状相符、症状反复出现。在此情况下,需快速评估、合理治疗。一、诊断 1 、是否为卒中 TIA 应该符合如下特点: (1 )起病突然; (2 )脑或视网膜局灶性缺血症状; (3) 持续时间短暂, 颈内动脉系统 TIA 平均发作 14 分钟, 椎基底动脉系统 TIA 平均发作 8 分钟,多在 1 小时内缓解,最长不超过 24小时; (4 )恢复完全; (5 )常反复发作。 2 、应鉴别的疾病包括: 局灶性癫痫、复杂性偏头痛、晕厥、美尼尔综合征、脑肿瘤、硬膜下血肿、低血糖、低血压。 3 、区分颈内动脉系统 TIA 还是椎基底动脉系统 TIA (1 )出现下列症状考虑为颈内动脉系统 TIA :偏身运动障碍;偏身感觉障碍;单眼一过性黑蒙;一过性语言障碍。(2 )出现下列症状考虑为椎基底动脉系统 TIA :眩晕、平衡障碍、复视、吞咽困难和构音不良; 交叉性运动障碍和/或感觉障碍; 猝倒发作。 4 、寻找 TIA 的病因,制定预防方案应该进行下列检查,以寻找导致 TIA 的病因和危险因素: (1 )测双上肢血压,除外血液动力学病因(2 )颈动脉超声:除外颈动脉病变。(3 )心电图:除外心源性原因。(4 )颈椎影象学检查:除外颈椎病变对椎动脉的压迫。(5 )凝血及纤溶功能检查。(6 )血脂和血糖检查。(7 )血液流变学检查。二、治疗 1 、去除危险因素(1 )积极治疗高血压(2 )积极纠正血液动力学异常,包括低血压(3 )停止吸烟(4 )合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病(5 )禁止过度饮酒(6 )治疗高脂血症(7 )脑供血动脉狭窄的治疗(见第六章第八节) 2 、药物治疗(1) 抗血小板药物: 使用抗血小板制剂能预防动脉粥样硬化所致的血栓性 TIA 进一步发展为卒中。首选阿斯匹林, 开始每日 300mg ,2 周后改为每日 80mg 。阿斯匹林对血小板的作用取决于药物的吸收率。出现下列两种情况改为每日氯吡格雷 75mg , 或每日抵克力得 250mg : 服用阿斯匹林过程中仍有发作; 因为消化道不良反应, 病人不能耐受治疗。抵克力得或氯吡格雷抑制血小板凝聚的作用需数天后才能达到全效,除非加量用药。盐酸噻氯匹啶能阻止二磷酸腺苷( ADP )凝聚血小板。两组大样本、多中心随机试验肯定了噻氯匹啶在脑血管病中的疗效。腹泻是噻氯匹啶最常见的副作用,为 % 。另一个常见的副作用为中性粒细胞减少,在 TASS 和 CATS 研究噻氯匹啶组中占 % ;其中重度粒细胞减少占 % (而 TASS 阿斯匹林组为 0); 均为可逆性。鉴于 90天内可发生严重的中性粒细胞减少, 建议每 2 周全血细胞计数, 筛查副作用。自从此药问世后, 有文献报道了另一种血液系统疾患-- 血栓性血小板减少性紫癜。噻氯匹啶的副作用限制了其预防卒中的疗效。噻氯匹啶一般用于对阿斯匹林不耐受或" 阿斯匹林无效"。由于大多数副作用发生在 3 个月内,若治疗早期能够耐受,通常可持续服用。氯吡格雷与噻氯匹啶的化学构造类似, 抑制 ADP 凝聚血小板。副作用较噻氯匹啶少, 使得此抗血小板制剂受到重视。氯吡格雷安全性强于阿斯匹林。噻氯匹啶常见腹泻和皮疹;阿斯匹林常有胃肠道刺激、出血。鉴于氯吡格雷无过多的骨髓毒性, 不必像噻氯匹啶那样经常血常规检查。对于减少卒中,氯吡格雷/ 阿斯匹林<噻氯匹啶/ 阿斯匹林。还未有氯吡格雷和噻氯匹啶的直接比较, 但在安全性上, 氯吡格雷胜过噻氯匹啶。对阿斯匹林不能耐受的患者,氯吡格雷又是一种选择; 对于" 阿斯匹林失效" 者,也可能有作用。环氧化酶抑制剂-- 阿斯匹林与环核酐磷酸二酯酶抑制剂-- 潘生丁联合应用,药理上胜过单独制剂。阿斯匹林- 潘生丁合剂明显地降低卒中危险度-- 相比阿斯匹林, 可减少 % , 相比潘生丁, 可减少 % ; 几乎是阿斯匹林、潘生丁的 2倍。阿斯匹林- 潘生丁合剂耐受好, 是阿斯匹林预防卒中的又一种替代制剂。而阿斯匹林联合噻氯匹啶或氯吡格雷治疗 TIA 或卒中还未开展; 这类合剂的疗效和安全性还不得而知。有证据证实氯吡格雷、阿斯匹林与缓释潘生丁联合制剂( Aggrenox ), 取代阿斯匹林单独使用是安全、有效的, 比单独使用阿斯匹林有效。也有证据