文档介绍：基于医疗信息化的医疗质量评价现状与建议
 
   
 
 
 
 
 
 
 
     
 
 
 
 
 
摘要：医疗信息化在一定程度上可对患者的治疗情况进行实时追踪，已深入到患者的各个管理环节，可根据实际情况来分析、追踪和调整数据。关于患者的用药情况、医生处置与记录等都能在电脑预警系统中借助质量控制体系检索到，并能和主治医生随时随地的进行交流与沟通，对患者的情况进行全面了解，然后有针对性的制定决策，改善管理滞后的情况，实现对整体流程的追踪。
关键词：医疗信息化；医疗质量；评价
医疗信息化的医疗质量评价是现代医院医疗质量控制的必然发展方向，体现了全程、持续改进的医院管理理念，是我国医院及其他医疗机构医疗质量控制的智能化、互动化、全程化、规范化、信息化的必然要求。医院及相关部门需从建立全国性的医疗质量监控机构、建立健全质量评价系统、加强各类编码、数据库、知识库开发等方面入手，以质量评价为参照，从而保证我国医院医疗质量的健康发展。本文探讨了医疗信息化的医疗质量评价现状及其实现路径。
一、医疗信息化对医疗质量的影响
提高医疗质量和保障医疗安全是医疗卫生的永恒追求，是医院管理的核心内容，医院应为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。在信息化领域中，从电子病历的功能到诊断代码的编码再到医生工作站系统(CPOE)，无不落脚于医疗质量和患者安全。电子病历产品的主要卖点也在于其能提高医疗质量和患者安全，随着医疗卫生行业的信息化程度越来越高，对信息系统医疗质量测量的关注也越来越多。
医院信息化建设对提高工作效率，做好质量监管发挥了很好的作用。医院信息系统还可引入医疗技术路线，使医疗质量管理通过医院信息系统深入到医疗过程的各个环节，及时发现医疗护理中各环节问题，及时采取相应管理措施，将事后管理变成事前管理。电子病历的实施使医疗质量管理由终末式管理向环节网络化质控转变，达到环节控制的目标成为可能。医院质量控制人员通过网络对全院各科室的病人从入院直至出院的诊治情况进行全程实时质量检查控制。质控专家可随时在电脑前检查全院每个病人的用药、处置情况和医生记录，随时调阅每个病人的各类检验数据和影像资料，并通过网络与医生及时沟通，从而实现真正的实时质量监控。医院决策部门通过系统即时采集医疗中各种原始数据，改变了管理滞后于医疗过程这一传统医疗管理模式的弊端。医院质量控制处通过信息系统实时监控医疗行为是否到位，电子病历、医生用药、处方是否合理规范，新入院病人病历书写、手术小结是否在规定时间内完成等，信息系统的
监控力不可替代。
二、我国目前医疗质量评价现状
1、病历质量控制远不能代表医疗质量控制。病历质量控制的目标在于能将病人的实际情况及时写入病历质量控制系统中，对其真实性进行分析和监控。但过去的病历质量控制知识由病案科的员工处理，主要包括病历的完整性和及时性。在过去一段时间中，医院选派了一些专门的临床医师对病历质量控制进行严格审查和管理，虽然病历质量控制受到了严格的审查和把关，但病历质量控制远不能代表医疗质量控制，因医疗质量控制包括许多途径，而病历质量控制只是其中的一种。
2、基于住院患者病案首页的医疗质量评价不够。在病案首页中，管理性数据占很大一部分，临床数据尤其是