文档介绍：泌尿外科病历摘要: 患者男, 69岁。排尿不出 16 小时, 下腹胀痛, 坐立不安, 于 22 时急诊就医。四年前始出现尿频, 夜尿 2~4次。三天前出现畏寒、发热, 尿道有烧灼感, 排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病 10 年,平时血压 23/ 13kPa ( 172 / 98mmHg) 左右, 最高达 28/ 14kPa ( 210 / 106mmHg) 。无外伤史。体检: ℃, P98 次/分, R26 次/分, BP24 / 13kPa ( 180 / 98mmHg) ,皮肤干燥、弹性差,右肾区叩痛,膀脱区膨隆。 1 .提问:急诊最好应先进行哪些检查? A .排空膀胱后直肠指检了解前列腺情况 B .先直肠指检以尽快了解前列腺情况 C .心电图 D .血清钾、钠、*** E .血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、前列腺酸性磷酸酶 F .肾图 G .引流尿培养致病菌、细菌计数及药敏试验 H .引流尿液涂片作革兰氏染色 2 .提问:在急诊室应尽快作什么处理? A .导尿后留置导尿管 B .导尿后不留置导尿管 C .肌注阿托品 D .肌注新斯的明 E .肌注速尿 F .肌注镇静剂提示: 血白细胞 × 10[~] /L, 中性粒细胞 , 胸片见心影仍大。 3 .提问:初步诊断主要考虑哪些疾病? A .急性前列腺炎并尿潴留 B .前列腺增生并感染、尿潴留 C .前列腺增生并膀胱后尿道结石 D .后尿道结石嵌顿并尿潴留 E .尿道狭窄 F .冠心病 G .高血压性心脏病提示:直肠指检发现前列腺中央沟消失,两侧叶增大。质较硬。 4 .提问:根据以上情况应该进一步作哪些检查? A .排泄性尿路造影 B .血沉 C .腹部平片 D .血清尿素氮、肌酐 E .膀胱镜检查及逆行肾盂造影 F .肾图 G .双肾、膀胱、前列腺 B超 H .血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特异抗原(PSA) 提示:病人入院后未服降压药治疗,连续三天检查血压为 22-24 / 12-15kPa ( 166 ~ 180 / 90~ 110mmHg) ,心率 80~ 98 次/分,心电图见 ST段 V4~ V6 水平压低 毫伏。 5 .提问:对该病人下列哪些检查可以进一步了解心脏功能? A .磷酸肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶 B .血脂 C .心脏 B超 D .心脏血池显像 E .心肺阻抗图 F .心脏收缩时间间期测定( STI) G .踏车试验 H .照胸片 I .冷加压试验 J .心肌显像提示:病人入院后未服降压药治疗,连续三天检查血压为 22~ 24/ 12~ 15kPa ( 166 ~ 180 / 90~ 110mmHg) 。心率 80~ 98 次/分, 心电图见 ST段 V4~ V6 水平压低 毫伏。 6 .提问:对该病人高血压病最好采取哪些治疗措施? A .每日盐摄入量控制在 6~ 10克 B .单纯用利尿剂 C. ATP 、肌苷 D .硝苯吡啶 10~ 20 毫克, 3 次/天 E .***异山梨醇(消心痛)10 ~ 20 毫克, 3 次/天 F .心得安 10 毫克, 3 次/天提示: 入院四天以来, 精神差, 不思饮食, 24 小时尿量 780ml 。 Hb120g /L, 血尿素氮 /L( 42mg / dl) , 血肌酐 221 μ mol /L( / dl) 。尿培养有变形杆菌生长, >100 × 10[~] 菌落/ L ( >100 × 10[~] 菌落/ ml) 。血二氧化碳分压 /L( 47ml %)。血 pH值 、 BE-7mmol /L、 SB19mmol /L、 PCO[] ( 28mmHg) 。 .提问:根据以上结果,结合病史考虑哪些诊断? A .代谢性酸中毒 B .代偿性呼吸性碱中毒 C .呼吸性酸中毒 D .呼吸性碱中毒和代偿性酸中毒 E .前列腺增生 F .肾功能不全代偿期 G .氮质血症 H .尿毒症期 I .肾盂肾炎 J .急性膀胱炎提示: 入院四天以来, 精神差, 不思饮食, 24 小时尿量 780ml 。 Hb120g /L, 血尿素氮 /L( 42mg / dl) , 血肌酐 221 μ mol /L( / dl) 。尿培养有变形杆菌生长, >100 × 10[~] 菌落/ L ( >100 × 10[~] 菌落/ ml) 。血二氧化碳分压 /L( 47ml %)。血 pH值 、 BE-7mmol /L、 SB19mmol /L、 PCO[] ( 28