文档介绍：工伤赔偿协议书格式一次性工伤赔偿协
议书
甲方：
1、罗 xx ，陈 xx 之子。
2、罗 xx ，陈 xx 之夫。身份证号码：。
3、倪 xx ，陈 xx 之母。
乙方： xx 有限责任公司
法定代表人：洪 xx ，职务： xx 。
丙方：洪 xx ，身份证号码：。
甲方罗 xx 之妻陈 xx 系乙方工人，因工作原因于 xx 年 6 月 21
日发生工伤事故，因医治无效于 xx 年 6 月 22 日死亡。为妥善解决
陈天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的
原则，经协商达成协议如下：
一、丧葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬
费用由乙方支付。 (全部救治费用已由乙方支付。 )
二、赔偿金额：
乙方向甲方之倪 xx 支付赔偿金壹万元 ;向甲方之罗 xx 、罗 xx 支
付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张
任何费用。
三、付款期限：
xx 年 6 月 30 日前支付倪 xx 全部赔偿金壹万元，支付罗 xx 、罗
xx 部分赔偿金伍万元 ;xx 年 5 月 21 日前支付罗 xx 、罗 xx 剩余全部
赔偿金叁万陆仟元。
三、违约责任：
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有
权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当
向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通
讯费、误工费 (每天 50 元)、公证费、律师费。
四、担保条款：
丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。
甲方签字：
时间：
乙方签字盖章：
时间：
丙方签字：
时间：
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