文档介绍：支气管哮喘诊疗指南
一、定义 哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、 T 淋巴细胞、 中性粒细胞、 平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临 床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加 重， 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反 应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。近年来认识 到哮喘是一种异质性疾病。
二、流行病学 （一）哮喘的患病率 目前，全球哮喘患者至少有 3 亿人，中国哮喘患者约 3000 万人。 （二）哮喘的控制现状 近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广， 使我国哮喘患者的控制率明 显提高，但仍低于发达国家。
三、诊断
（一）诊断标准 ： ⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触 变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。 ⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；
⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 ⑴支气管舒张试验阳性； ⑵支气管激发试验阳性； ⑶呼气流量峰值 （PEF） 平均每日昼夜变异率＞10%， 或 PEF 周变异率＞20%。 符合上述症状和体征， 同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾 病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。
（二）不典型哮喘的诊断 ：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的 症状和体征， 同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的 咳嗽。 ：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的 症状和体征， 同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的 胸闷。 ：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在 气道反应性增高者。随访发现有 14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为 有症状的哮喘。
（三）分期 根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
（四）分级 1. 严重程度的分级： ⑴将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重 度持续 4 级。 ⑵根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级， 在临床实践中更有用。 轻度哮喘： 中度哮喘： 重度哮喘： 2. 急性发作时的分级：程度轻重不一。
四、哮喘的评估
（一）评估的内容 1. 评估患者是否有合并症： 2. 评估哮喘的触发因素： 3. 评估患者药物使用的情况： 4. 评估患者的临床控制水平：
（二）评估的主要方法 1. 症状： 2. 肺功能： 3. 哮喘控制测试（ACT）问卷： 4. 呼出气一氧化氮（FeNO）： 5. 痰嗜酸性粒细胞计数： 6. 外周血嗜酸性粒细胞计数：
五、哮喘慢性持续期的治疗
（一）哮喘的治疗目标与一般原则 哮喘治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平，同时尽 可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。 哮喘慢性持续期的治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础， 选择 相应的治疗方案。 哮喘治疗方案的选择既要考虑群体水平，也要兼顾患者的个体差异。
入治疗是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物， 也可用于预防运动性哮 喘。 ⑵长效β 2-受体激动剂（LABA）：LABA 舒张支气管平滑肌的作用可维持 12h 以上。 目前在我国临床使用的吸入型 LABA 有沙美特罗、 福莫特罗和茚达特罗等。 长期单独使用 LABA 有增加哮喘死亡的风险，不推荐长期单独使用 LABA（证据等 级 A）。
3. ICS/LABA 复合制剂：ICS 和 LABA 具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相 当于或优于加倍剂量 ICS 的疗效，并可增加患者的依从性、减少大剂量 ICS 的不 良反应，尤其适用于中至重度持续哮喘患者的长期治疗（证据等级 A）。目前在 我国临床应用的复合制剂有不同规格的布地奈德/福莫特***粉剂、***替卡松/ 沙美特***粉剂和倍***米松/福莫特罗气雾剂。
（LTRA）：是 ICS 之外惟一可单独应用的长期控制性药物， 可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合用药。 目前在国内主要使用 半胱氨酸白三烯受体拮抗剂。LTRA 可减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的 恶化，但其抗炎作用不如 ICS。LTRA 服用方便，尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿 司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。
：中国人给予较小剂量的茶碱即可起到治疗作用。对吸入 ICS 或 ICS/LABA 仍未控制的哮喘患者，可加用缓释