文档介绍：牙体缺损: 牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形, 造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常, 影响牙髓、牙周组织甚至全身的健康, 对咀嚼、发音和美观等可产生不同程度的影响一、牙体缺损的病因及临床表现(病因) 1 龋病:表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成,可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周炎、尖周脓肿等。可造成牙冠部分或全部破坏形成残冠、残根 2 牙外伤:受到意外撞击或咬硬物、隐裂、牙尖磨损不均、龋坏造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙质强度下降等。牙外伤轻者表现为切角或牙尖嵴局部小范围折裂,重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断 3 磨损?表现为牙冠面降低,常由不良咀嚼****惯及夜磨牙等引起?牙齿在行使正常功能时也可造成生理性的磨耗,但这种磨耗效应的积累即是增龄性磨损?伴随磨损可能有牙本质过敏、牙髓炎、牙周感染等症状?全牙列重度磨损会造成垂直距离降低,可能引起颞下颌关节功能紊乱 4 楔状缺损?牙颈部 V 形缺损。常表现为尖牙唇面,前磨牙颊面的牙颈部楔形凹陷缺损?主要是由于横形刷牙****惯,刷牙时用力过大,局部应力集中或与酸共同作用的结果?常伴有牙本质过敏、牙龈退缩,严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折 5 酸蚀症?牙齿长期受到酸雾作用而脱钙?常见于经常接触盐酸、***等酸制剂的工作人员?牙酸蚀症发生于唇颊面牙颈部,轻者横纹消失,釉质变薄,重者唇面牙釉质缺损?常伴有牙本质过敏,牙冠呈现褐色斑 6 发育畸形?牙齿发育畸形及发育异常是指在牙齿发育和形成过程中出现形态、结构或颜色异常?釉质发育不全, 轻度釉质发育不全者牙冠呈白垩色或褐色斑, 严重者则出现牙冠形态不完整, 釉质钙化不良,硬度降低,牙釉质表面粗糙且有色素沉着?畸形牙是发育过程中牙冠形态的异常,常见的有过小牙,锥形牙?***牙症又称斑釉牙:在牙齿发育期间,由慢性***中毒所致牙体组织损害;牙冠表面出现白垩色或黄褐色斑块?四环素牙:在牙冠发育期间,受到四环素族药物的影响造成牙冠变色和釉质发育不全。牙冠呈灰褐色或青灰色,釉质透明度降低,失去光泽,严重者还可出现牙冠发育不全二、牙体缺损的影响牙体缺损的范围、程度不同以及牙列中牙体缺损患牙的数目不同, 可产生下列并发症及不良影响 1. 对牙体和牙髓组织的影响:无明显症状、牙髓炎症、坏死及尖周病变 2. 对牙周组织的影响:在邻面会破坏正常邻接关系,造成食物嵌塞,引起局部牙周组织炎症;邻牙倾斜移位,影响正常的咬合关系,形成创伤 3. 对咬合的影响:降低咀嚼效率,形成偏侧咀嚼****惯,影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱 4. 其他不良影响牙体组织缺损处的尖锐边缘可擦伤舌及口腔粘膜。前牙可直接影响美观、发音。全牙列降低垂直距离,影响到患者的面容及心理状态。残冠残根常成为病灶而影响全身健康 5 牙本质敏感第二节牙体缺损的修复治疗原则一、正确地恢复形态与功能 1 修复时应根据患者的年龄、性别、职业、生活****惯、体质及性格特点来决定修复体的大小、牙冠各个面的形态、颜色以及排列位置和关系等,并且都要适应个体口颌系统的生理特点 2. 轴面形态邻接关系牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触, 能防止食物嵌塞, 维持牙位、牙弓形态的稳定,使之与邻牙相互支持,分散力。注意增龄变化,青少年呈点状接触,年长者呈面状接触 3. 外展隙和邻间隙?外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙,是由牙冠轴面的正常突度形成的?外展隙可作为食物的溢出道,在咀嚼时有利于食物排溢?邻间隙位于邻接点之下,正常情况下为龈乳头所充满,保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞 4. 咬合面与咬合关系?面形态的恢复应与患牙的固位形、抗力形以及与邻牙和对颌牙的面形态相协调?力方向应接近于牙齿的长轴: 面尖嵴的斜度及面大小应有利于控制力,沿长轴方向传递?力的大小应与牙周支持组织相适应:应根据牙周膜、牙根、牙槽骨等因素设计?具有稳定而协调的关系:在正中或前伸、侧向移动时,都不能有早接触 5 尽可能恢复美观二、患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织?争取保留足够的牙体组织、保存牙髓健康是重要原则?为了使修复体达到良好效果,必须按设计要求对患牙作必要的预备,应达到下述要求: ?开辟修复体所占空间,保证修复体美观并具有一定的强度、厚度?良好的固位形和抗力形。牙体预备成一定形态,可制备箱形窝洞或鸠尾形、钉洞、沟等固位形?有利于自洁和防止继发龋。预防性扩展应覆盖牙体的点隙裂沟,邻面应扩展到自洁区?磨改过长牙或错位患牙,以建立和谐的咬合关系和外观?磨改异常的对颌牙及邻牙,预防紊乱、邻接不良和人造冠戴入困难?不同的修复体类型及修复材料,要求有相应的牙体预备。?牙体预备过程中要防止两种倾向: ①不必要地过量磨切而影响牙体牙髓健康与固位; ②过分强调少磨牙而影响到修复体的质量与就位?正确的预备应是对以上各种因素的整体优化,确保组织健康和修复体质量三、修复体应保证软硬组