文档介绍：
2. 改革的方式有哪些
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Preker-Harding公立医院改革 关键因素模型
治理
医院行为
市场环境
支付制度
政府
政府支付者
一般市场环境
其他
支付系统
决策权
结余分配
市场影响度
问责机制效果
社会服务的提供
Preker 、Harding《卫生保健服务创新》 2003
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以医院的5个组织功能对模型进行了评估：
决策权：决策权从卫生部或政府统治集团向医院管理层和董事会转移的程度？
管理自主权的水平？
市场竞争：医疗机构收入主要依赖服务“销售”还是补贴预算拨款？
盈余分配：医院能否占有通过降低成本、增加收入等方式获得的盈余？医院能
够自由将收入用于运营或投资？如果由政府补贴运营亏空，是否存在“硬性预算限制”，超过这一限制医院就会受到制裁？
问责制：非等级制方法能够在多大程度上规定医院在合同和规定执行方面的责
任？医院是否向董事会、所有人和公众负责？
社会功能：医院是否为穷人和无医保人员提供补贴服务？医院是否遵守行为道
德标准、是否满足公共卫生优选需求（合同规定或义务）？医院是否全面实现这些社会功能，这些社会功能是否代表人们的期盼和“无资金资助的义务”？
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目前我国大部分公立医院情况模型评价
预算制医院
自治化医院
公司化医院
私有化医院
决策权力
行政等级
管理自治
市场暴露
直接预算
非预算收入
剩余索取
上交国库
个人所有
责任落实
行政管理
法规与合同
社会功能
不明确
明确项目与经费
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我国现行公立医院管理体制中存在的问题
政府部门的缺位和越位
放权过度，监管不足
对公立医院的补偿不到位
公立医院的缺位与越位
资产所有权、大型设备购买、投资建设权等
未能完全实现政府举办公立医院的根本目标
不恰当的激励措施
以经济刺激为主的激励措施
缺乏实现社会职能的有效激励多头管理问题
各行政部门管理权力的越位与错位
各行政部门管理职能的交叉与重复
各行政部门政策之间的矛盾
条块分割问题
直接影响属地内卫生资源的合理配置和公立医院管理上的公平性
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怎么改呢？
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世界银行提供组织改革路径
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治理
治理不是一整套规则，而是一个过程,治理过程的基础不是控制，而是协调；治理既涉及公共部门，也包括私人部门；治理不是一种正式的制度，而是持续的互动。它主要通过合作、协商、伙伴关系、确立认同和共同的目标等方式实施对公共事务的管理，其实质是建立在市场原则，公共利益和认同之上的合作，是政府与公民社会对公共生活的合作管理。它要求有关管理机构与管理者最大限度地协调各种公民之间以及公民与政府之间的利益冲突，从而使公共管理活动取得公民最大限度的认同
[《我们的全球伙伴关系》世界银行研究报告，1995]
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在公立医院层面提出治理的意义：
协调矛盾：医院、政府、社会舆论、公民需求
信息透明：公开决策、财政，广泛监督
信息交流：解释公众疑问，获取意见
完善责任体系：便于激励和监督
防止公权力的滥用、防止资产的流失、给出界定
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为什么不是谈公立医院管理而是公立医院治理？
~管理的目标是提高机构的效率，使其效益（经济效益or社会效益or其他）最大化。？～
～而现在所需要的不只是提高公立医院医院的公益性，在成本一定的前提下，单纯的通过管理手段只能提高医院的效率，而要保证医疗服务的公平性、可及性，必须需要通过治理的手段（协调、防范、制约），平衡各利益相关者间关系。？～
患者
政府
医疗服务机构
卫生管理机构
所有受机构经营活动影响或影响机构经营活动的自然人或社会团体
。
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