文档介绍：小儿休克 Shock in Children
首都医科大学附属北京儿童医院ICU
ICU in Beijing Children’s Hospital
耿荣
2003年
1
精选课件
内容提要Objectives
休克的定义Define shock
休克分类Categorize shock
小儿心血管系统特点
休克病理生理
小儿休克临床表现及早期诊断
休克治疗原则
2
精选课件
休克定义*** shock Definition
多种原因引起的体循环（macro-circulation）和微循环（micro-circulation）功能障碍，导致生命器官血流灌注不足，使组织细胞缺氧和能量代谢紊乱，进而导致多脏器功能障碍的临床综合征。
3
精选课件
循环障碍
微循环障碍
生命器官血流灌注不足
组织细胞缺血缺氧
能量代谢紊乱
多脏器功能发生障碍
多种病因
死亡
4
精选课件
休克分类Categorize shock---按病因分类
低血容量性休克：
特征：血管内血容量不能满足血管床容积而引起的。
重度脱水，大出血、第三间隙渗液（烧伤，腹水）
心源性休克：
特征：心肌功能丧失
病毒性心肌炎、III度AVB、先心病、心弹、心肌病、心包积液
分布异常性休克：感染性，过敏性
败血症，各种严重感染（胃肠道、中枢神经系统、肺炎、骨髓炎、软组织）
其他类型休克：梗阻性（张力气胸，肺栓塞），神经原性
5
精选课件
休克分类Categorize shock---按临床特性
-代偿期（compensated stage）血压正常，脉压小
脏器灌注不足（神志改变，少尿），呼吸、心率加快， CRT延长
-失代偿期（uncompensated stage）血压下降
-难治性休克期（refractory stage）细胞代谢受损
-不可逆期（irreversible stage）细胞死亡
6
精选课件
例1
男，5月，5kg
唇裂修补术后伤口间断出血5天
Hb 36g/L
面色苍白，四肢发凉发花，RCT 5’’，血压60/24mmHg，尿少。
诊断？What is the diagnosis?
7
精选课件
例1诊断？What is the diagnosis?
低血容量性休克，失代偿期
Hypovolemic Shock, Decompensatory Phase
进一步检查凝血功能和凝血因子：
PT ，APTT 2R，VIII 13%
血友病甲，失血性贫血，唇裂术后
8
精选课件
例2
男，9月，
腹泻1天，呼吸急促4小时。大便水样，量多，次多，6小时未排尿。
脱水貌，目光呆滞，呼吸困难，四肢发凉发花，RCT 6’’，血压60/40mmHg，
血气：pH , PaCO2 18mmHg, PaO2 98mmHg, HCO2 , BE –20
What is the diagnosis?
9
精选课件
例2诊断？What is the diagnosis?
腹泻病Diarrhoea
低血容量性休克，失代偿期
Hypovolemic Shock, Decompensatory Phase
失代偿性代谢性酸中毒
Decompensatory Acidosis
10
精选课件