文档介绍：急性胰腺炎的治疗探讨
作者：陈波 吴明凯 胡石强 刘平孝
【摘要】目的探讨急性胰腺炎的治疗。方法 总结 分析87例急性 胰腺炎的临床病例资料。结果42例行非手术治疗，死亡3例（% ）,并发假 性囊肿9例（% ）,应激性溃疡9例（% * 45例行手术治疗，术后死 亡3例（% ），术后并发假性囊肿12例（% ），应激性溃疡15例（% ）, 胰痿6例（% ）,肠痿3例（% ）,腹腔内出血3例（% ）,腹膜后残余 感染15例（% *结论急性胰腺炎重点应放在重症监护和对循环、呼吸及 肾功能的维护和支持方面，不宜早期手术。如果伴有壶腹部嵌顿，合并胆道梗阻或 后期坏死组织继续感染者，是积极手术的指征。
【关键词】急性胰腺炎治疗探讨
急性胰腺炎为高危急腹症,发病急，病因复杂，病情变化快，并发症多，预后不良, 病死率可高达40% ,所以,如何提高急性胰腺炎的治愈率是当前临床研究中的 重要课题。现分析长沙老年康复医院近10年来收治的87例急性胰腺炎患者 的临床资料并参考
文献，探讨急性胰腺炎的最佳治疗方法。
1资料与方法
一般资料收集从1996年1~8月长沙老年康复医院收治的急性胰腺炎 病例87例，其中胆源性胰腺炎78例，非胆源性胰腺炎9例。男61例，女26例 年龄41〜80岁，住院天数18~142天。急性胰腺炎诊断主要根据临床表现、胰 酶的测定和B超及CT影像学表现。
，非手术治疗42例，手术病例45例。
（1 ）感染性胰腺坏死，重症监护治疗下仍发生持续性进展 性的全身或局部并发症。（2）重症胆源性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿，合并胆道梗 阻或胆道感染者，早期手术（72 h内* （ 3 ）胰腺坏死并发胰腺脓肿或胰腺周围 脓肿。
流，辅之以胆囊切除、胆总管T管引流、胃造痿及空肠造痿以及胰腺脓肿经皮穿 刺置管引流术。
2结果
急性胰腺炎87例治疗结果，见表1。表1急性胰腺炎87例治疗效果
3讨论
目前对急性胰腺炎早期治疗方法的选择仍较为棘手。是早期保守治疗还是 早期手术治疗，手术治疗时机的选择以及手术的方式仍有较大的争议[1 ]o原先 普遍认为早期手术及扩大手术治疗，结果通过大量临床治疗观察，发现并不能减少 患者术后并发症的发生，降低死亡率，术后死亡率仍然高达40%o笔者对近几 年国内外文献进行前瞻性研究，其中对文献提出的“急性胰腺炎个体化”治疗原则
[2]进行临床实践，根据患者所处病程的不同时期来选择相应的治疗措施。
据 文献 报道10%-20%的胰腺炎为重症胰腺炎（SPA ），存在胰腺及胰周 组织坏死，早期手术治疗并发症多，可能出现全身应激功能代偿，加重全身性炎 症反应综合征，而保守治疗有利于患者渡过早期严重反应期，改善全身各器官状 况，有利于晚期手术,大量临床资料也支持此观点[3 ]o此期治疗重点应放在对 循环、呼吸及肾功能的维护和支持方面。本组资料中死亡的3例非手术治疗病例 为暴发性胰腺炎患者，如果在此期强调手术，将给患者再次打击和再次过度炎症反 应，从而导致急性生理功能紊乱的加重和不可逆，死亡率反而增加,延期手术是为
了让胰腺及胰